A klinikán, ha a beteg LDL-koleszterinszintje kevesebb, mint 70 mg / dl, és az összes többi kockázati tényezőt megfelelően kezelik, Underberg szerint fontolóra veheti egy másik ügynök felvételét. Ez azonban “az irányelvek hatókörén kívül működik – ezt nem olyannak támogatnám, mint a szokásos ellátást” – mondta. “Ez a cikk azt mondja nekünk, hogy ha az LDL-koleszterin 73 mg / dl, és a betegnek van egy másik eseménye, és az LDL-koleszterint 20 mg / dl-re csökkenti, ez rendben van. Nem kell aggódnia emiatt. ”
Stanley Hazen, Ph.D. (Clevelandi Klinika, OH) elmondta a TCTMD-nek, hogy általában 70 mg / dl-nél alacsonyabb célt tűznek ki célul, gyakran azért lövöldöznek, hogy néhány beteget elérjenek. 40 vagy 50 mg / dl értékig. Megjegyezte, hogy a PCSK9 inhibitorokat tesztelő vizsgálatokban a betegek 25% -ánál volt olyan alany, amelynek LDL-koleszterinszintje kevesebb, mint 25 mg / dl.
“Úgy gondolom, hogy a helyzet gazdaságossága a legfőbb akadály” – mondta. “Általánosságban elmondható, hogy a PCSK9 inhibitorok szélesebb körű és szélesebb körű alkalmazását az optimalizált tolerált sztatin terápia mellett a másodlagos megelőző betegek, és az LDL-célok további csökkentése ésszerű. A kezeléshez szükséges szám nagyobb lesz, mivel az abszolút kockázat csökken, így költség-haszon döntéssé válik. Én személy szerint úgy gondolom, hogy elérhetőnek kell lennie a beteg számára, ha vágynak rá, és van rá lehetősége. Azt is szeretném, ha a PCSK9 inhibitor terápia költségei nem lennének olyan magasak. ”
Szerkesztőségében Antonio Gotto, ifj., DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) szintén biztatónak találja az eredményeket, de megjegyzi, hogy 23 évbe telt, mire a kutatók és klinikusok megállapították az összefüggést a sztatinhasználat és az újonnan kialakuló cukorbetegség kockázata. Mint ilyen, sokkal hosszabb nyomon követésre lesz szükség az evolocumab és az alirocumab PCSK9 inhibitorokkal (Praluent; Regeneron / Sanofi). Az alirocumabbal végzett ODYSSEY-vizsgálat medián követési ideje mindössze 2,8 év volt, míg a FOURIER-ben evolokumabbal kezelteket 2,1 évig követték.
Ennek ellenére Gotto azt mondta, hogy reméli, hogy az ACC / AHA koleszterin-irányelvek közelgő frissítése nem csupán a kezelés intenzitására összpontosít, hanem a kezelési célokra vonatkozó útmutatással szolgál, különösen azért, mert néhány új szer képes az LDL-koleszterin szintjének olyan szintre történő csökkentése, amely az orvosok számára ugyanolyan idegen, mint “a világűrbe utazás”.