Koaguláz-negatív staphylococcusok

A CoNS biomateriális társult fertőzéseinek kórszövettana gyakran feltárja az akut és krónikus tüneteket. gyulladás, valamint idegen test reakciója (több magból álló óriássejtek). Az antibiotikumokkal kezelt CoNS biomateriális társult fertőzés állatmodelljeiben az organizmusok gyakran kitisztulnak az eszköz és a szövet közvetlen kapcsolatából, de fennmaradnak a peri-implantátum szövetében. Ezen túlmenően az életképes organizmusokat gyakran kinyerik a biofilmből, amely a CoNS biomateriális alapú fertőzések fémjelzi. h3>

S. Az epidermidis leggyakrabban orvosi eszközök fertőzésével társul. A fertőzések gyakran indolensek, és klinikailag nehéz meghatározni őket. A tenyészszennyezés megkülönböztetése a valódi fertőzéstől kihívást jelenthet.

Intravaszkuláris katéterfertőzések: A CoNS, általában a S. epidermidis, az intravaszkuláris katéterfertőzések leggyakoribb oka. Noha a fertőzött intravaszkuláris katéterekkel rendelkező betegeknél szepszis jelei mutatkozhatnak (bakterémia, hipotenzió stb.), A katéter helye általában ártalmatlannak tűnik. A katéter helyén esetenként gyulladás vagy gennyes vízelvezetés jelei mutatkoznak. Általánosságban elmondható, hogy a CoNS-sel fertőzött rövid távú, alagút nélküli központi vénás katétereket (CVC) el kell távolítani. Fertőzött, hosszú távú CVC-kben szenvedő betegeknél, akiknek nincsenek súlyos szepszis jelei, indokolt in situ megkísérelni a katéteres kezelést.

Protetikus szelepes endokarditisz (PVE): A CoNS 15-40% -ot okoz a PVE esetei. A betegek akutan vagy kevésbé indolens módon jelentkezhetnek. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a láz és a szelep diszfunkciójának bizonyítéka. A diagnózist megerősítik a tartósan pozitív vérkultúrák dokumentálása és az endocarditis bizonyítékainak megtalálása transzesophagealis echocardiogram segítségével. Műtétre szinte mindig szükség van, és az antibiotikum-kezelés általában vankomicin és rifampin kombinációjából áll, az első 2 hétben gyakran gentamicinnel.

Pacemaker fertőzés: A CoNS a pacemaker endocarditis 50-60% -át teszi ki. A betegek általában gyulladással rendelkeznek a generátor zsebében, pozitív vérkultúrákkal együtt. Transzesophagealis echokardiográfia ajánlott minden pacemaker-fertőzés gyanúja esetén, és a sikeres kezelés általában megköveteli a készülék teljes eltávolítását.

Vaszkuláris graftfertőzés: a vaszkuláris graftfertőzések 20-30% -át CoNS okozza. A fertőzések általában hetekig, hónapokig indolens módon jelentkeznek, hamis aneurysma, fistula vagy sinus nyomokkal a graft helyén. A vérkultúrák negatívak lehetnek, mert a fertőzés nem terjedhet ki a graft lumenjébe. A gyógyuláshoz műtétre van szükség, és gyakran tartós antibiotikum-terápiát alkalmaznak.

Ortopédiai fertőzések: A CoNS a protetikus ízületi fertőzések 30-45% -át okozza. Bár úgy gondolják, hogy ezeknek a fertőzéseknek a többsége az eszköz beültetéskori szennyeződéséből fakad, a fertőzés megjelenése hónapokra vagy évekre késhet. Az ízületi fájdalom általában az egyetlen tünet, és a láz vagy más szisztémás jelek vagy tünetek ritkák. A diagnózist megnövekedett gyulladásos markerek (eritrocita ülepedési sebesség, C-reaktív fehérje) megtalálása támasztja alá.A gyógyulást kétlépcsős eljárással és 6-8 hét antibiotikum-terápiával lehet a legjobban biztosítani.

Cerebrospinalis folyadék söntfertőzések: A CoNS a CSF söntök fertőzéseinek körülbelül felét okozza. A CSF-sönt fertőzés jelei és tünetei általában a sönt beültetését követő 2-3 hónapon belül alakulnak ki, és a gyulladás helyi jeleiből, valamint lázból, hányingerből, hányásból, a sönt meghibásodásából és a megnövekedett koponyaűri nyomásból állnak. A diagnózist megerősíti a söntből nyert CoNS-nek a CSF-ből történő kinyerése. A legtöbb protetikai eszközfertőzés esetében igaz, hogy műtéti eltávolításra van szükség, és antibiotikus kezelést kell alkalmazni a meticillin-rezisztens törzsek ellen aktív szerekkel. CSF-sönt fertőzések esetén a vankomicint és a gentamicint gyakran intraventrikulárisan adják be, és a rifampint orálisan adják be.

Peritonealis dialízis katéterrel társított peritonitis: A CoNS a peritonealis dialízishez társuló peritonitis 25-50% -át teszi ki. A fertőzés megnyilvánulása lehet hasi fájdalom és érzékenység, láz, hányinger és hányás. Más protetikai eszközfertőzésektől eltérően a peritonealis katéterrel társult peritonitis gyakran sikeresen kezelhető antibiotikumokkal a dializátum folyadékban a katéter eltávolítása nélkül. Az ellenszenves peritonitis azonban jelzi a katéter eltávolítását.

Egyéb gyakori CoNS protetikai eszközfertőzések:

• Az intraokuláris lencse beültetését követő endophthalmitis

• Mellimplantátum fertőzés

• Pénisz protézisfertőzés

• Bal-kamrai segédeszköz és egyéb szív eszközfertőzések

• Ortopédiai hardveres és törésrögzítő eszköz fertőzés

• Sebészeti hálófertőzés

A S. lugdunensis okozta fertőzések a S. aureus okozta fertőzésekhez hasonlóan akut módon jelentkeznek. A gyakori fertőzések közé tartozik a bőr és a lágyrész fertőzés (pl. Cellulitis, furunculosis) és a natív szelepes endocarditis.

S. A saprophyticus a húgyúti fertőzés gyakori oka a menopauza előtti nőknél, és tipikus tünetekkel, például sürgősséggel, gyakorisággal, dysuria-val és a kismedencei kényelmetlenséggel jár. Pyuria és hematuria gyakori. Ismeretlen okokból a S. saprophyticus húgyúti fertőzés késő nyári és őszi szezonális előszeretettel rendelkezik, és gyakran követi a nemi közösülést vagy a menstruációt.

Milyen gyakori szövődmények társulnak a kórokozó fertőzéséhez?

• A CoNS okozta fertőzés szövődményei általában a peri-orvostechnikai eszközök szöveteiben a fertőzés közvetlen kiterjedésének és / vagy az eszköz hibás működésének tudhatók be. Például a CoNS protézis-szelep endocarditis előrehaladtával a szelep diszfunkciója, a szívelégtelenség és a szívvezetési rendellenességek alakulnak ki. Mivel a CoNS nem termel exotoxinokat vagy más gyulladáscsökkentő vegyületeket (csakúgy, mint a S. aureus), a betegeknél ritkán jelentkeznek súlyos szepszis vagy szeptikus sokk nyilvánvaló jelei, még a magas fokú bakterémia kapcsán kialakuló endovaszkuláris fertőzések esetén is. Ritkán a betegek immunológiai jelenségeket mutatnak, amelyek krónikus bakterémiával társulnak; az immun komplex lerakódása a vesékben sönt vesegyulladást okoz. A szövődményekkel kapcsolatosan részletesebb információk találhatók a szervrendszer fertőzésének speciális témáival foglalkozó szakaszokban.

Hogyan kell azonosítani a szervezetet?

A CoNS-ek gram- pozitív kokkok, amelyek “szőlőszerű” klaszterekben oszlanak meg és kataláz-pozitívak. Az CoNS-ek biológiai mintákból könnyen kinyerhetők kereskedelemben kapható automatizált vérkultúrás rendszerek vagy standard szilárd vagy húsleves tápközegek (juhvér agar, Mueller-Hinton, agy szívinfúzió, triptikáz szója stb.).

A szükséges biokémiai vizsgálatok száma miatt nehéz az összes CoNS rutinszerű azonosítása fajszintűre. A modern a klinikai mikrobiológiai laboratóriumok pontosan meghatározhatják azokat a fajokat, amelyek a klinikai betegséghez leggyakrabban társulnak, az S. epidermidis, az S haemolyticus és az S sapophyticus. A S. lugdunensis más CoNS-ből történő gyors azonosítására szolgáló módszer magában foglalja a pozitív L-pirrolidonil-béta-nafihilamid (PYR ) teszt a második ornitin-dekarboxiláz-teszt. Számos konzervált DNS-szekvencia filogenetikai elemzése alapján olyan molekuláris módszereket dolgoztak ki, amelyek azonosítják a CoNS-t.

A CoNS gyógyulását biofilmekből és biomateriális alapú fertőzésekből az eszközök szonikálása és a PCR-protokollok fokozták. . Mivel azonban a CoNS a bőr és a nyálkahártyák normális kommenzális organizmusa, a műtéti úton eltávolított készülékekből és a készülékek körüli aspirátorokból származó polimeráz láncreakcióval (PCR) való alacsony CoNS-mennyiség észlelése gyakran felveti a kérdést, hogy a megállapítás összhangban áll-e a szennyezettséggel vagy igaz-e fertőzés.

A CoNS vérkultúrákból történő helyreállítása esetén a klinikus gyakran szembesül annak megállapításával, hogy a tenyésztési eredmény valódi fertőzést vagy szennyezést jelent-e.A meghatározást segítő tényezők közé tartozik a gazda helyzet (az a beteg, akinek a CoNS miatt nagyobb a fertőzésveszélye); több pozitív vérkultúra ugyanazon CoNS törzzsel (ugyanaz a faj, ugyanaz a fenotípus – antibiotogram vagy biotípus – ugyanaz a genotípus – nem különböztethető PFGE minta); tenyésztési pozitivitás 24 órán belül (nagyobb számú organizmusra utal); és pozitív különbség a pozitivitásig (DTP).

A DTP teszt hasznos CVC-ben szenvedő betegeknél, és azon az elven alapszik, hogy a fertőzött CVC vérmintájában nagyobb a mikrobák száma mint a perifériáról nyert azonos mennyiségű vér. Ha a perifériáról nyert vérkultúra 2 órával hosszabb ideig “pozitívra fordul”, mint a CVC-ből kapott vér, akkor ez egy ésszerűen érzékeny és specifikus mutató a CoNS CVC-vel összefüggő fertőzésre.

Hogyan történik ez az organizmus betegségeket okozhat?

A CoNS-ek két tulajdonság miatt képesek betegségeket okozni: természetes résük az emberi bőrön, ami könnyű hozzáférést eredményez a bőrbe beültetett vagy behelyezett orvostechnikai eszközökhöz, és képességük, hogy megtapadják a biomedényeket és biofilm kidolgozása. A S. epidermidis olyan genetikai elemekkel rendelkezik, mint az arginin katabolikus mobil elem (ACME), amelyek fontosak abban, hogy boldoguljanak az emberi bőr viszonylag száraz és savas körülményeiben. Antibiotikumokat (pl. epidemin, epilancin) termel. , epicidin), amelyek szerepet játszhatnak a baktériumok interferenciájában és a bőr sikeres megmaradásában.

A S aureusszal szemben, amely nagyszámú adhezint, toxint és faktort termel a gazdaszervezet védekezésének elkerülésére, a CoNS relativ y kevés meghatározott virulencia faktor. Az S epidermidis azon képessége, hogy megragadja a biológiai anyagokat és biofilmet képez, a legfontosabb virulencia tulajdonság. Emellett úgy tűnik, hogy a poli-gamma-DL-glutaminsav (PGA) és a fenolban oldódó modulinok (PSM) szekréciójának képessége elősegíti a betegségek kialakulását.

Tapadás: Az emberi gazdaszervezetben elhelyezett biológiai anyagok gyorsan bevonva egy “kondicionáló fóliával”, amely különféle gazdaszérum-mátrixfehérjékből, például fibrinogénből, fibronektinből és elasztinból áll. A S. epidermidis az autolizinek hatására közvetlenül képes kötődni a műanyagokhoz, és a különféle adhezinok.

Biofilm: A biofilmben növekvő CoNS-ek sokkal kevésbé érzékenyek az antibiotikumokra, és jobban ellenállnak a gazda védelmének, mint a nem kapcsolt plankton sejtek. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a biofilmekben található metabolikusan nyugalmi sejtek lehetővé teszik a toleranciát az antibiotikumok és a fertőzés perzisztenciája, amely a CoNS biomateriális alapú fertőzés jellemzője. Az extracelluláris DNS (eDNS) és a poliszacharid intercelluláris adhezin (PIA) a S. epidermidis biofilm fő funkcionális komponenseinek tűnnek. alternatív fehérjeszerű biofilm-komponenseket, például felhalmozódáshoz kapcsolódó fehérjét (AAP) és biofilmhez társított fehérjét (Bap) írtak le. Az S epidermidis kvórumérzékelő globális szabályozás alatt termel PSM-eket, és fontosak abban, hogy az organizmusok képesek leválni a biofilmről és más helyekre diszpergálni. A CoNS több faja olyan PGA-t termel, amely úgy tűnik, hogy gátolja a gazdaszervezet védekezését és megkönnyíti az emberi bőr kolonizációját.

MI A TANÚSÁG a konkrét kezelési és kezelési ajánlásokhoz?

Daroucihe, RO. “A műtéti implantátumokkal összefüggő fertőzések kezelése”. N Engl J Med. 350. 2004., 1422-9. O. (A CoNS a műtéti implantátumok fertőzésének fő oka. Ez az áttekintő cikk felvázolja a kezelés elveit és a műtéti beavatkozás.)

Hall, KK, Lyman, JA. “A vérkultúra-szennyezettség frissített áttekintése”. Clin Microbiol Rev. vol. 2006. 19. 19. 788-802. (A vérkultúrák körülbelül 1-5% -a hoz szennyező anyagokat, és a vérkultúra-szennyezők 70-80% -a CoNS. Hall és Lyman a vérkultúra-szennyeződés klinikai jelentőségét, a szennyeződés megkülönböztetését a valódi fertőzéstől és a szennyeződés megelőzését tárgyalja. )

Mermel, LA, Allon, M, Bouza, E. “Klinikai gyakorlati irányelvek az intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések diagnosztizálásához és kezeléséhez: 2009-es frissítés az Amerikai Infektív Társaság által.” Clin Infect Dis 49. évf. 2009. 1–45. o. (A CoNS a leggyakoribb oka a kórházi bakterémia és az intravaszkuláris katéterfertőzéseknek. Ebben az Amerikai Infektív Betegségek Társaságának bizonyítékokon alapuló útmutatójában az intravaszkuláris katéter diagnosztizálása és kezelése a CoNS okozta kapcsolódó fertőzéseket tárgyaljuk.)

Sader, HS, Jones, RN. “Az amerikai orvosi központokból izolált grampozitív baktériumok antimikrobiális érzékenysége”. Diagnos Microbiol Infect Dis. köt. 65. 2009. 158-62. (Ez egy kiterjedt megfigyelési tanulmány, amelyet 27 amerikai egészségügyi központ végzett, és 2007-ben és 2008-ban 1153 CoNS-törzset teszteltek, amelyek visszanyerhetők a betegekből.Ez a tanulmány az multi-rezisztens fenotípust dokumentálja az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésekben szenvedő betegekből visszanyert izolátumokban.)