Kolonoszkópia utáni szövődmények

Klinikai eset

Egy 45 éves nő, akinek 20 éves kórtörténete van a Crohn-betegségről lázzal, hidegrázással és fáradtsággal 10 napig. Röviddel a tünetek megjelenése előtt a betegnek komplikációmentes kolonoszkópiája volt, amelynek során 17 biopsziát végeztek megfigyelés vagy polipektómia céljából. A kolonoszkópia során Crohn-kórja remisszióban volt, nyálkahártya-gyulladást nem észleltek.

Az ED-ben a beteg életjelei a HR 110, a BP 120/80, az RR 18, a T 102,5 voltak. Enyhe jobb felső hasi érzékenysége volt. A laboratóriumi vizsgálatok megemelték a megnövekedett fehérvérsejtszámot (15 000), valamint az AST és az ALT szintjét (120/137 U / L), enyhén emelkedett lúgos foszfatázzal, 200 NE / l-rel. A hasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata a jobb májlebenyben alacsony alacsony csillapítású területeket mutatott ki, összhangban a máj tályogjaival. A tályogok elvezetését tenyésztettük és Streptococcus anginosust növesztettük. Az összes elváltozás megszűnt, miután beavatkozó radiológiai módszerrel kiürítette őket, és a betegnek 6 hetes intravénás antibiotikum-kezelést kaptak.

Bevezetés

A kolonoszkópia egy széles körű állapot diagnosztizálásában és kezelésében gyakran alkalmazott eljárás, beleértve a rákot, a gyulladásos bélbetegségeket, a polipokat, a vérzést és a szűkületeket. Az American Cancer Society szerint a kolonoszkópia szűrése 50 évesen kezdve 10 évente ajánlott. Nagy kockázatú betegeknél, például gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél a kolonoszkópiát gyakrabban végzik. Az eljárás továbbra is a leghatékonyabb módja a kisméretű, rák előtti polipok megtalálásának és eltávolításának, és ezáltal csökkenti a vastagbél- és végbélrák okozta halálozás kockázatát.

A kolonoszkópia általában nagyon biztonságos. Az átlagos kockázatszűrés céljából elvégzett 12 vizsgálat 2008-as szisztematikus áttekintése, összesen 57 742 kolonoszkópiát mutatva, az átlagosan csak 2,8 / 1000 eljárás és 0,007% -os halálozási arányt mutatott. gyakoribbak, mint mások. Az idősebb felnőtteknél nagyobb a súlyos szövődmények kockázata, mint a fiatalabb betegeknél. Egy 53220 kolonoszkópiás vizsgálat során a 80-84 éves betegeknél szignifikánsan magasabb volt a súlyos szövődmények aránya, mint a 66-69 éves betegeknél. A súlyos szövődmények kockázata nőtt azoknál a betegeknél is, akik olyan társbetegségben szenvedtek, mint például kórtörténet, stroke, COPD, pitvarfibrilláció és szívelégtelenség.

A pyogenic májtályog (PLA) a kolonoszkópia ritka, de súlyos szövődménye. . A kolonoszkópia legtöbb szövődménye 7 napon belül jelentkezik, de a PLA napokkal vagy akár hetekkel később is jelentkezhet, és a közelmúltbeli kolonoszkópia előzményei fel sem merülhetnek, hacsak a klinikus nem ismeri ezt az entitást. 4-6 A késleltetett természet miatt A PLA-ban ezeket a betegeket valószínűleg a sürgősségi osztályon diagnosztizálják.

Egyéb késői szövődmények, mint például a polipektómia utáni elektrokoagulációs szindróma, valamint a késleltetett vérzés, nem specifikus hasi fájdalom, szedációs szerekre adott reakciók gyakoribb problémái és a perforáció az ED-ben is megfigyelhető. Ezzel szemben a gázrobbanást vagy azonnali vérzést ritkán lehet látni az ED-ben, mivel ezek a problémák jellemzően gyorsan megjelennek az endoszkópos csomagban, ahol sürgősen kezelik őket. Az ED-orvosoknak ismerniük kell az összes lehetséges szövődményt és annak időbeli lefolyását, és rendelkezniük kell azokkal az eszközökkel, hogy helyesen diagnosztizálják és kezeljék azt a szerencsétlen kolonoszkópiás beteget, aki súlyos szövődményben szenved.

Komplikációk

Pyogén Májtályog

A PLA veszélyes betegség, magas morbiditással és mortalitással, 10-20 esetenként fordul elő 100 000 kórházi felvétel alkalmával. 4-6 A diagnosztikai technikák és beavatkozások fejlődésével a halálozás javul.7 A betegeket azonban továbbra is súlyos veszély fenyegeti, különösen, ha a diagnózist késleltetik, mint gyakran, mert a betegek nem specifikusan jelentkezhetnek. Egy 63 PLA-ban szenvedő beteg retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a láz gyakori (59%), de egyéb jelek és tünetek, például a jobb felső negyed fájdalma és a peritoneális tünetek csak 39, illetve 14% -nál voltak jelen. gyakran átlagosan egy hétet késik a tünetek megjelenésétől.

A kolonoszkópia a PLA ritka, de valószínűleg alul felismert kiváltója. Úgy gondolják, hogy az eljárás során a csendes mikro-perforációk fertőzéshez vezetnek, amely a májat a portális keringésen keresztül be tudja vetni. Hasonlóképpen más intraabdominális fertőzések, mint például a diverticulitis, potenciálisan okozhatnak PLA-t, ha a fertőzött területet a portális véna üríti.9 A baktériumok májtisztulása a portálhálózaton keresztül egészséges betegeknél normális jelenség, de az epeelzáródás, a gyenge perfúzió és a magas baktériumterhelés (mint például a fertőzés vagy a biopsziák során többszörös biopszia esetén a kolonoszkópia során a vér beáramlik) hajlamosak lehetnek szaporodásra és tályogra képződés. Az irodalom a PLA-esetek kb. 34% -át kriptogénnek írja le, de ezek egy része olyan közelmúltbeli kolonoszkópiában szenvedő beteg lehet, amelyet nem ismertek el a betegség kockázati tényezőjeként.8

A legtöbb PLA-izolátum polimikrobiális és normál enterális flórából áll. A vérkultúrák az esetek 33-65% -ában pozitívak, de a tályogtenyészetek csaknem pozitívak.10 A leggyakrabban izolált mikroorganizmusok a Streptococcus fajok (37%), Eserichia Coli (33%), Bacteroides fajok (24%), Klebsiella pneumoniae (18%) és mikroaerofil Streptococcusok (12%). A 10-11-es Strep anginosus, amelyet ebben a betegben találtunk, fakultatív anaerob Gram-pozitív kókusz és a PLA-ban található egyik leggyakoribb organizmus.

A PLA gyors diagnosztizálása kritikus, mert a diagnózis és a terápia javulásával is a halálozás 10% marad. 5,7 A kolonoszkópia fertőző szövődményei általában ritkák, de az ok-okozati összefüggést szintén valószínűleg nem ismerik fel. A kolonoszkópiát a PLA legalább néhány esetben érintették. 12-14. Ám a kolonoszkópiák 4% -ában megfigyelhető átmeneti szisztémás bakterémia nem tűnik önmagában növeli a fertőzés kockázatát.15 A PLA-ban előforduló fertőzésről azt gondolják, hogy terjed tényleges mikroperforációk révén.

Bár ismert, hogy az őszinte perforációk viszonylag ritkák (a kolonoszkópiák kevesebb, mint 0,1% -a), a mikroperforációk előfordulása és patofiziológiája nem teljesen ismert. A kórelőzmény, egy jó kórtörténetet kiváltó és magas gyanúval rendelkező klinikus gyorsabban diagnosztizálhatja a PLA-t a közelmúltban kolonoszkópiás betegeknél.

Fertőzés

Általánosan elfogadott, hogy az átmeneti miután a kolonoszkópia az eljárások körülbelül 4% -ában fordul elő, bár a tartomány 0-25% -nak számít, és a bakterémia kockázati tényezői nincsenek meghatározva.18 A bakterémia nagyobb aránya fordul elő napi rutin tevékenységek, például fogmosás és ételrágás során. Bár az átmeneti bakteriémában szenvedő betegeknél a szisztémás fertőzés jelei vagy tünetei ritkák, a betegek lázat, hidegrázást és panaszokat érezhetnek, amelyek a felső légúti és a hasi fertőzésekig mindent utánoznak. 18

Bár az átmeneti bakterémia a kolonoszkópia elfogadott kockázata , a rutinszerű antibiotikum-profilaxisnak nincs bizonyított haszna, és a betegek többsége nem fog peri-antibiotikumot szedni.18 Az American Society for Gastroenterology (ASGE) jelenlegi irányelvei egyetértenek az American Heart Association-lel (AHA), és az antibiotikum-profilaxis ellen javasolják rutinszerű kolonoszkópián átesett betegek. 19

Nehéz lehet megkülönböztetni az átmeneti bakterémia tüneteit a valódi fertőzéstől. 18 Általában a fertőző tünetekkel küzdő betegek a kolonoszkópiát követő napokban laboratóriumi vizsgálatokat indokolnak, beleértve a vérkultúrákat is, a perforáció gyanújának indexe, hasi képalkotás. 20-21 Ha a perforáció gyanúja alacsony, vagy a diagnózis s kizárt, IV-es hidratálás és antibiotikumok adhatók, ha a páciens klinikai állapota indokolja.

Vérzés

A polipektómia utáni vérzés lehet azonnali vagy késleltetett. Az azonnali vérzés olyan polipektómiás technikákkal jár, amelyek nem alkalmaznak óvintézkedéseket, vagy ha az eljáráshoz kevert áramot használnak. A késleltetett vérzés gyakrabban fordul elő az ED-ben, mivel azonnali vérzést gyakran észlelnek az eljárás során, és az endoszkóp szakember foglalkozik vele. A késleltetett vérzés az eljárás után akár 7 nappal is megfigyelhető. Úgy gondolják, hogy ez egy eret borító eschar nyálkája miatt vagy a termikus nekrózis zónájának kiterjesztése miatt nem sérült szövetekre következik be, ami vérzést eredményezhet, ha eret érint. 19,22

Számos nagy vizsgálat számolt be 1000 kolonoszkópiánként 1–6-os vérzésről (0,1–0,6%) .22 Ugyanakkor egy több mint 50 000 kolonoszkópiát elemző tanulmány megállapította, hogy a GI-vérzés aránya szignifikánsan különbözik attól függően, hogy polipektómiát hajtottak-e végre. A polipektómia utáni vérzés 1-2% -nál fordul elő, nagyobb arány a nagyobb polipok eltávolításakor tapasztalható. Thrombocytopeniában vagy koagulopathiában szenvedő betegeknél fokozódhat a post-polypectomia vérzés kockázata. 23

A vérzés kolonoszkópia ismert kockázati tényezői közé tartozik a polip mérete, az eltávolított polipok száma, a közelmúltban alkalmazott antikoagulánsok története vagy polip szövettan.22 Különös módon több, nagy tanulmány nem talált aszpirin-használatot post-polypectomy vérzéssel kapcsolatban. 24-26

Késleltetett vérzéses betegeknél vérzés vagy vérszegénység bármilyen jele jelentkezhet, beleértve fáradtságot, gyengeséget , sápadtság, durva vérzés vagy vérrögök törléskor, tachycardia, mellkasi fájdalom és légszomj.A betegek leírhatják a vérzéscsillapítást vagy a melenát, a vérzés helyétől függően.

A vérzés gyanújával járó beteg kezdeti kezelése magában foglalja az alap légút, a légzés és a keringés kezelését 2 nagy furatú IV-vel, kristályoid folyadékkal és szívmonitorozás. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb a GI-vérzés, gyorsan dekompenzálódhatnak, és aktív transzfúzióra van szükségük, ha aktív transzfúzióra van szükségük.

A képalkotás nem mindig szükséges, és ha lehetséges, a képalkotásról a GI-vel együtt kell dönteni. konzultáljon, lehetőleg a kolonoszkópiát végző orvossal. Az ismételt kolonoszkópia gyakran a választott diagnosztikai és terápiás eljárás. Az American College of Radiology a legmagasabb megfelelőségi besorolást adja a kolonoszkópiának, bár magában foglalja a has / kismedence CTA-ját és a Tc-99m VVT hasi / kismedencei vizsgálatot is a diagnózis lehetséges megfelelő lépéseiként. 27

Ha a beteg instabil, és a végző endoszkópista nem érhető el, az ED orvosának konzultálnia kell az általános beavatkozási radiológiával (IR), a GI-vel és a műtéttel.

Perforáció

A kolonoszkópos perforáció (CP) az egyik a kolonoszkópia legsúlyosabb és félelmesebb szövődményei. Bár ritka, a CP magas morbiditást és mortalitást eredményez. 28-32 A perforáció a bélfal, a barotrauma vagy az elektrokautéria elleni mechanikai erők következménye lehet, és tályogképződéshez, fistula képződéshez, intraabdominális szepszishez, elhúzódó kórházi tartózkodáshoz, sőt halál.

A CP a diagnosztikus kolonoszkópiák körülbelül 0,016% -ában fordul elő, de a terápiás kolonoszkópiák akár 5% -ánál is megfigyelhető. 33-35 Attól függően, hogy a kolonoszkópia során valójában mi történt, a perforáció kockázata nagyobb lehet vagy alacsonyabb, mint az átlag, ezért az operatív jelentés vagy az előzmények megszerzése az endoszkógustól hasznos lehet a kockázat meghatározásában.

A CP kockázata változatos kolonoszkópos eljárások esetén: 1,36-37

-Szűrő kolonoszkópia: 0,01-0,1%

-Anastomotikus szűkület dilatációja: 0-6%

-Crohn-betegség szűkületének dilatációja: 0-18%

-Stent elhelyezés: 4%

-Kolonális dekompressziós cső elhelyezése: 2%

-Kolonális endoszkópos nyálkahártya reszekció 0-5%

Eltekintve a eljárás, a CP specifikus kockázati tényezői közé tartozik az időskor, a többszörös társbetegségek, a diverticulosis, az obstrukció, a polipok reszekciója, az 1 cm-nél nagyobb vagy a jobb vastagbélben található polipok reszekciója, a vastagbél korlátozott mobilitása, a vastagbél falának meglévő gyengesége , a kolonoszkópia korábbi hiányos kísérlete vagy endoszkópos tapasztalatlanság.20

A CP-ben szenvedő betegek hirtelen, súlyosbodó hasi fájdalommal jelentkezhetnek, amelyet a fájdalom hamisan megnyugtató teljes eloszlása követ, mivel a perforáció dekompresszálja a gyulladt szervet. Amint a GI-tartalom tovább ömlik a hashártyába, súlyosbodó fájdalom és peritoneális tünetek alakulnak ki. A tünetek azonban a perforáció helyétől és nagyságától, a széklet szivárgásának mértékétől, valamint a beteg életkorától és társbetegségeitől függően változnak.

Különösen a perforációk lehetnek retro-peritonealisak, amelyek megfelelnek a a felszálló és leszálló vastagbél helye, valamint a máj és a lép hajlításai. Noha a vastagbélperforáció leggyakoribb tünete a hasi fájdalom, az idős betegeknél tompa válasz jelentkezhet. Egyéb tünetek közé tartozik a láz, hányinger, hányás, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, lapocka fájdalom és nyaki fájdalom. Különösen a retroperitonealis perforációknak lehetnek minimális vagy atipikus tünetei, az életjeleknél pedig tachycardia és láz mutatkozhat, de normálisak is lehetnek. 20

A perforáció gyanújának kezdeti kezelése magában foglalja a légutakra, a légzésre, a 2 nagy furatú IV-k, kristályoid folyadékok és szívmonitor. Meg kell szerezni azokat a laboratóriumokat, amelyek tartalmazzák a CBC-t, a CMP-t, a lipázt, valamint a típus és a szkrín kinyerését. A betegnek szigorúan NPO-nak kell lennie empirikus IV antibiotikumokkal. Stat képalkotás CT hasi / kismedencei vagy hasi röntgennel, ha instabil, statisztikai műtéti konzultáció mellett kell megrendelni. 21

Post-polypectomy szindróma

Post-polypectomy szindróma, más néven a polipektómia utáni elektrokoagulációs szindróma vagy a transzmurális égési szindróma a bélfal elektrokoagulációs sérüléséből ered, transzmurális égést és fokális peritonitist eredményez, nyílt perforáció nélkül. ). Az 1994 és 2002 között nagy integrált egészségügyi rendszerben elvégzett 16 318 kolonoszkópiából 6 betegnél jelentettek poszt-polipektómia szindrómát. 39 Ennek a nem gyakori szövődménynek a kockázati tényezői nem ismertek.

A post-polypectomia szindrómában szenvedő betegek általában jelen vannak a kolonoszkópiát követő 12 órán belül, lázzal, tachycardiával és hasi fájdalommal. A tünetek megjelenése azonban az eljárás után akár 5–7 nappal is késhet. 40 A betegek gyakran leukocitózisban szenvednek, és merevséget és tachycardiát mutathatnak, amelyek mind a vastagbél perforációját utánozzák.41

Azonban a perforációval ellentétben, amely szükségessé teheti a sebészeti beavatkozást, a polipektómia utáni szindrómában szenvedő betegeket általában konzervatív módon kezelik intravénás folyadékkal, fájdalomcsillapítással és az étrend fokozatos előrehaladásával, a gram- negatív és anaerob kórokozók.42 A kevésbé súlyos esetek akár ambuláns körülmények között is kezelhetők orális antibiotikumokkal és tiszta folyadékkal 1-2 napig. 42–43

Mivel ezek a betegek megkülönböztethetők a perforációval rendelkező betegektől, minden olyan beteg, akinek gyanúja merül fel a polipektómia utáni szindrómában, laboratóriumi és képalkotási feladatokat indokol. A polipektómia utáni szindrómában a CT-vizsgálat általában a vastagbél falának fokális megvastagodását mutatja a környező zsírszálakkal, extramuralis levegő nélkül, bár enyhe esetekben a CT negatív lehet. 42 A képalkotási eredménytől függetlenül, mint a perforáció esetén, ha a post-polypectomy szindróma gyanúja merül fel, a betegnek műtéti konzultációt kell folytatnia.

Gyöngy

• A kolonoszkópia széles körben alkalmazott szűrővizsgálat 50 év feletti betegeknél. Az EM-orvosoknak tisztában kell lenniük a lehetséges szövődményekkel és azok várható ütemezésével, hogy pontosan diagnosztizálhassák és kezelhessék az esetleges megjelenő szövődményeket.
• A szövődmények közé tartozik a vérzés, a perforáció, a polipektómia utáni szindróma, a fertőzés, a gázrobbanás és pyogén májtályog.
• A kórtörténet a beteg tényezőiről és magáról az eljárásról (alapbetegségek, gyógyszerek, polipok eltávolítása, ha óvintézkedést alkalmaztak, volt-e azonnali vérzés) irányíthatja a diagnózist és a kezelést az ED-ben.
• A pyogén májtályog a kolonoszkópiát követően 1-2 héttel jelentkezhet, jobb felső negyed fájdalommal és lázzal.
• A vastagbél nagy része retroperitoneális. A retroperitonealis perforációk homályos és atipikus tüneteket okozhatnak, ezért a gyanú indexének magasnak kell lennie.
• A polipektómia utáni szindróma utánozhatja a perforációt, és általában képalkotással differenciálható.

Hivatkozások / További olvasmányok:

1. Wells CD, Balan V, Smilack JD. Piogén májtályog kolonoszkópia után fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. december; 3 (12): xxiv.
2. Whitlock, E. P., Lin, J. S., Liles, E. és mtsai. A vastagbélrák szűrése: célzott, frissített szisztematikus áttekintés az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658.
3. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, Meekins A, Topor M, Brown ML, Ransohoff. A ambuláns kolonoszkópia utáni mellékhatások a Medicare populációban. Ann Intern Med. 2009; 150 (12): 849.
4. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogén májtályogok. Infect Dis Clin North Am. 2000; 14: 547–63.
5. Meddings L, Myers RP, Hubbard J és mtsai. A pyogén májtályogok népességalapú vizsgálata az Egyesült Államokban: előfordulási, mortalitási és időbeli tendenciák. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 117–24.
6. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB. A pyogén májtályog epidemiológiájának és kockázati tényezőinek populációalapú vizsgálata. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1032-8.
7. Petri A, Höhn J, Hódi Z, Wolfárd A, Balogh A. Pyogenic májtályog – 20 éves tapasztalat. A kezelés eredményeinek összehasonlítása két periódusban. Langenbeck Arch Surg. 2002; 387: 27–31.
8. Pang TC, Fung T, Samra J, Hugh TJ, Smith RC. Piogén májtályog: 10 éves tapasztalat ellenőrzése. Világ J Gasztroenterol. 2011; 17: 1622–30.
9. Murarka S, Pranav F, Dandavate V. Disseminated Streptococcus anginosus from sigmoid diverticulitis. J Glob Infect Dis. 2011; 3: 79–81.
10. Branum GD, Tyson GS, Branum MA, Meyers WC. Májtályog. Változások az etiológiában, a diagnózisban és a kezelésben. Ann Surg. 1990. december 212 (6): 655-62.
11. Gyorffy EJ, Frey CF, Silva Jr., McGahan J. Pyogenic májtályog. Diagnosztikai és terápiás stratégiák. Ann Surg. 1987. december 206 (6): 699-705.
12. Bonenfant F, Rousseau É, Farand P. Streptococcus anginosuspyogén májtályog egy szkrínelő kolonoszkópiát követően. A Canadian Journal of Infectious Diseases & Orvosi mikrobiológia. 2013; 24 (2): e45-e46.
13. Ian G. Harnik. A rosszindulatú polipectomia után jelentkező pyogén májtályog. Dig Dis Sci. 2007; 52: 3524–5.
14. Paraskeva KD, Bury RW, Isaacs P. Streptococcus milleri májtályogok: Szokatlan szövődmény az érintett halcsont kolonoszkópos eltávolítása után. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 357–8.
15. Low DE, Shoenut JP, Kennedy JK és mtsai. A bakterémia kockázatának jövőbeni értékelése kolonoszkópiával és polipektómiával. Dig Dis Sci. 1987; 32: 1239–43.
16. Becker F, Nusko G, Welke J, Hahn EG, Mansmann U. A colorectalis polipectomia utáni nyomon követés: A német felügyeleti ajánlások előny-kockázat elemzése. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 929–39.
17. Macrae FA, Tan KG, Williams CB. A biztonságosabb kolonoszkópia felé: Jelentés 5000 diagnosztikus vagy terápiás kolonoszkópia szövődményeiről. Belek. 1983; 24: 376–83.
18. Nelson, D.B.A GI endoszkópia fertőző betegség szövődményei: II. Rész, exogén fertőzések. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 695–711.
19. Khashab, M.A., Chithadi, K.V., Acosta, R.D. és mtsai. GI endoszkópia antibiotikus profilaxisa. ASGE gyakorlati bizottság. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 81-89.
20. Lohsiriwat V. Kolonoszkópos perforáció: előfordulás, kockázati tényezők, kezelés és kimenetel. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2010; 16 (4): 425-430.
21. Amerikai Radiológiai Főiskola ACR megfelelőségi kritériumai: akut (nem lokalizált)
22. Ko, C. W. és Dominitz, J. A. A kolonoszkópia szövődményei: nagysága és kezelése. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010; 20: 659–671.
23. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB és mtsai. Nemkívánatos események a ambuláns kolonoszkópia után a Medicare populációban. Ann Intern Med 2009; 150: 849-57.
24. Hui, A. J., Wong, R. M., Ching, J. Y. et al. A kolonoszkópos polipektómiás vérzés kockázata antikoagulánsokkal és vérlemezke-gátlókkal: 1657 eset elemzése. Gastrointest Endosc. 2004; 59: 44–48.
25. Sawhney, M.S., Salfiti, N., Nelson, D.B. et al. Súlyos késleltetett postpolypectomia vérzés kockázati tényezői. Endoszkópia. 2008; 40: 115–119
26. Yousfi, M., Gostout, C. J., báró, T. H. et al. Postpolypectomy alsó gasztrointesztinális vérzés: az aszpirin potenciális szerepe. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1785–1789.
27. Amerikai Radiológiai Főiskola ACR megfelelőségi kritériumai: Az alsó gyomor-bél traktus vérzésének radiológiai kezelése. https://acsearch.acr.org/docs/69457/Narrative/ (Hozzáférés: 2017. július 16.).
28. Lohsiriwat V, Sujarittanakarn S, Akaraviputh T, Lertakyamanee N, Lohsiriwat D, Kachinthorn U. Kolonoszkópos perforáció: jelentés a Gasztroenterológiai Világszervezet thaiföldi endoszkópos képző központjától. Világ J Gasztroenterol. 2008; 14: 6722–6725.
29. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, Sawyer MD, Zietlow SP, Farley DR. Egyetlen intézmény 165 kolonoszkópos perforációjának műtéti kezelése és eredményei. Arch Surg. 2008; 143: 701–706; vita: 706-707.
30. Teoh AY, Poon CM, Lee JF, Leong HT, Ng SS, Sung JJ, Lau JY. A mortalitás és a sztóma kialakulásának eredményei és előrejelzői a kolonoszkópos perforációk műtéti kezelésében: multicentrikus áttekintés. Arch Surg. 2009; 144: 9–13.
31. Lüning TH, Keemers-Gels ME, Barendregt WB, Tan AC, Rosman C. Kolonoszkópos perforációk: 30 366 beteg áttekintése. Surg Endosc. 2007; 21: 994–997.
32. Mai CM, Wen CC, Wen SH, Hsu KF, Wu CC, Jao SW, Hsiao CW. Iatrogén vastagbélperforáció kolonoszkópiával: végzetes szövődmény magas érzéstelenítéssel járó betegeknél. Int J Colorectal Dis. 2010. április; 25. (4): 449-54.
33. Rathgaber SW, Wick TM. A kolonoszkópia kiteljesedésének és szövődményeinek aránya a közösségi gasztroenterológiai gyakorlatban. Gastrointest Endosc. 2006; 64: 556–562.
34. Damore LJ, Rantis PC, Vernava AM, Longo WE. Kolonoszkópos perforációk. Etiológia, diagnózis és kezelés. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1308–1314.
35. Repici A, Pellicano R, Strangio G, Danese S, Fagoonee S, Malesci A. Endoszkópos nyálkahártya-reszekció a korai vastagbél-neoplazia esetében: kóros alapok, eljárások és eredmények. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1502–1515.
36. Chukmaitov A, Bradley CJ, Dahman B és mtsai. A polipektómiás technikák, az endoszkópos volumen és a létesítménytípus asszociációja kolonoszkópiás szövődményekkel. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 436.
37. Fisher DA, Maple DT és mtsai. A kolonoszkópia szövődményei. ASGE Standard of Practice Committee Gastrointest Endosc. 2011; 74: 745. Hasi fájdalom és láz vagy feltételezett hasi tályog; 1. variáns: Lázas posztoperatív beteg. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ (Hozzáférés: 2017. július 17.).
38. Hirasawa K, Sato C, Makazu M és mtsai. Alvadási szindróma: Késleltetett perforáció a colorectalis endoszkópos kezelések után. World Journal of Gastro gastrointestinal Endoscopy. 2015; 7 (12): 1055-1061.
39. Levin TR, Zhao W, Conell C, Seeff LC, Manninen DL, Shapiro JA, Schulman J. A kolonoszkópia szövődményei integrált egészségügyi ellátási rendszerben. Ann Intern Med. 2006; 145 (12): 880.
40. Kim HW. Mi a különbség a postpolypectomy láz és a postpolypectomy koagulációs szindróma között? Clin Endosc. 2014; 47 (3): 205–6.
41. Stock C, Ihle P, Sieg A, Schubert I, Hoffmeister M, Brenner H Kórházi kezelést igénylő nemkívánatos események a járóbeteg szűrést és a kolonoszkópiák nem szűrővizsgálatait követő 30 napon belül. Gastrointest Endosc. 2013 március; 77 (3): 419-29.
42. Sethi A, Song LMWK. A vastagbél endoszkópos nyálkahártya-reszekciójával és polipektómiájával kapcsolatos nemkívánatos események. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015; 25 (1): 55–69.
43. Benson BC, Myers JJ, Laczek JT. Postpolypectomy elektrokoagulációs szindróma: A vastagbél perforációjának utánzója. Rep Rep Emerg Med. 2013; 2013 687931.