Könnyen elvégezhető-e a nyelőcső dilatációja ambuláns eljárásként?
O. Ekberg (Malmö)
A léggömb dilatáció bevett módszer a nyelőcső szűkületének kezelésében. A tágulás történhet endoszkóposan és / vagy fluoroszkópos kontroll alatt. Összességében a sikerek aránya 67-98%, a szakadási arány pedig 0-9% volt a korábbi vizsgálatokban. A dilatáció során léggömböt használva az ilyen nyelőcsőrepedések gyakorlatilag megszűnnek. A ballon nyíróereje kisebb, mint a bougies in vivo, és ez növeli a biztonsági határt. A léggömb dilatáció intravénás szedációval és / vagy fájdalomcsillapítókkal történik, és alapvetően
IA-C ábra. .Súlyos GERD egy 53 éves férfiban. A) Szűkület van a disztális nyelőcsőben (nyíl). B) A léggömb dilatációja nem volt eseménytelen, és egy utólagos gasztrografin fecske a nyelőcső lumenjének átjárhatóságát mutatta. C) A beteget 48 órával később mellkasi fájdalommal, légszomjjal és dysphagiával vezették be a kórházba. Az alsó mellkas CT-vizsgálata alapján a nyelőcsővel szomszédos nagy tályog (nyíl) mutatkozott.
ID-E ábra. .Súlyos GERD egy 53 éves férfiban. D) Egy új gasztrografin-vizsgálat szivárgást mutatott (nyíl) a dilatált szűkület és a bal mellüreg proximális területéről. Perkután vízelvezető katétert (nyitott nyíl) ultrahangvezérlés alá helyeztünk. E) 6 hónap elteltével a beteg felépült. A báriumfecske csak a disztális nyelőcső enyhe szűkülését mutatta. A bárium azonban a légutakba jut. Ez utóbbi valószínűleg nem kapcsolódott a ballon dilatációjához vagy annak szövődményeihez.
ambuláns eljárás. A beteget a gyógyulási területen körülbelül 4-6 óra alatt megfigyelik, majd elengedik, ha nincs bizonyíték mellkasi fájdalomra vagy dysphagia kialakulására. Hozzáadható egy utókezelési bárium fecske, de valószínűleg nem kötelező. Ha azonban súlyos szövődmények fordulnak elő, azaz a nyelőcső megreped, gyors és megfelelő kezelésre lehet szükség, beleértve a tracheotomiát is.
Az eljárás során kisebb komplikációk a vérzés és a mellkasi fájdalom. Előfordulhat, hogy a túlzott mértékű légzésdepresszió is fellép. Az ilyen kisebb szövődmények a beteggel ambulánsan kezelhetők. A súlyos szövődmény alapvetően a nyelőcső megrepedését jelenti. Ilyen repedés közvetlenül az eljárás során fordulhat elő, amikor a beteg általában éles és tartós fájdalmat érez. A tünetek azonban alattomosak lehetnek, ezért sokan inkább rendszeresen végeznek bárium- vagy gasztrografinnyelést dilatáció után. Az alattomos menet azonban magában foglalja a késői szakadások lehetőségét is. Ezekben a betegeknél a repedés órákkal vagy akár napokkal is megtörténhet
a dilatáció után. Ezért biztosnak kell lennie abban, hogy a beteg megérti az azonnali visszatérésre vonatkozó utasításokat, amikor a dilatáció után olyan tünetek jelentkeznek, mint mellkasi fájdalom, légszomj és dysphagia. Úgy tűnik, nincs összefüggés a dilatáció során fellépő tünetek és annak között, hogy bekövetkezik-e késői repedés, vagy sem, vagyis nem azok a betegek jelentkeznek késői szakadással, akiknek a dilatáció során súlyos fájdalmai voltak. Kimutatták azonban, hogy a korai és késői nyelőcsőrepedések túlnyomórészt olyan betegeknél fordulnak elő, akiken több tágulat van. Sok beteg azonnal enyhíti a tüneteket, vagyis normálisan étkezhet. A beteget azonban arra kell utasítani, hogy folyadékot és csak puha ételt vegyen be az eljárás után a nap folyamán, és másnap térjen vissza a szilárd táplálékhoz. Néhány páciens koponyaűri refluxot kap a kitágult szűkülethez. A savas anyag ilyen visszafolyása gyomorégést okozhat, amelyet nehéz megkülönböztetni a szakadás miatti fájdalomtól. Ezek közül a betegek közül sokan H2-blokkolókon vannak, ezért nem tapasztalnak ilyen gyomorégést.
A nyelőcső peptikus szűkületének kitágulása olyan járóbeteg-ellátás, amelyet biztonságosan lehet végezni kooperatív páciensnél, aki gondosan tájékoztatták a lehetséges késői szövődményekről és arról, hogy ki érheti el orvosát a beavatkozást követő következő napokban.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiológiailag irányított ballon dilatáció a gyomor-bél szűkületeiben. I. rész Az eljárás sikerét befolyásoló technika és tényezők. Radiológia 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. A felső gyomor-bél traktus anasztomotikus szűkületei: A ballon dilatáció eredményei Radiológia 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et al. Nyelőcső szűkület, léggömb dilatáció. Radiológia 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Nyelőcső szűkület kezelése ballon katéterekkel. Radiológia 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et al. Súlyos nyelőcsőszűkület: A ballonkatéter tágulatának indikációi Radiológia 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF A puszta stressz a nyelőcső dilatációjában, a ballon dilatáció és a bougienage összehasonlítása. Radiológia 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Nyelőcsőrepedés, a léggömb dilatációjának szövődménye. Radiológia 1985; 157: 56.
8. Mucci B. A nyelőcső repedései megnehezítik a szűkületek léggömb dilatációját, két eset jelentése Br J Radiol 199; 64: 1060-1061.