Megbeszélés
A Lisfranc ízületi komplexum a tarzál és a lábközépcsont közötti artikulációkból áll. A keresztirányú szalagok az összes lábközép alapjaihoz csatlakoznak, az első és a második lábközép közötti csukló kivételével.1, 2 A Lisfranc-szalag a középső ékírás és a második lábközép alapját öleli fel. A második lábközép alapja a három környező ékírásos csont által létrehozott habarcsban található. Ez a kulcstartó elrendezés stabilitást kölcsönöz az ízületnek, annak ellenére, hogy az első és a második lábközépfej között nincs szalagos kapcsolat. A tarsometatarsalis ízület hátsó felületét kevéssé támogatják. 3, 4 Ennek a konfigurációnak az eredményeként, amikor a láb szélső talpi-hajlításban van elhelyezve, axiális terhelés esetén a második lábközép hajlik dorsalis diszlokációra. A második lábközép tövének kulcskonfigurációja és a Lisfranc szalag erőssége miatt a második lábközép tövénél egy törést szoktak megfigyelni Lisfranc elmozdulás esetén.
A Lisfranc régió sérülései ritkák és a traumairodalomban klasszikusan leírják.2 Leggyakrabban gépjármű-baleset következtében fordulnak elő.4 Ritkán a sporttevékenységekben való részvétel eredményeként írták le őket. Becslések szerint az éves előfordulási gyakoriság 55 000 emberből 1 évente.5, 6 Fontos ezeket a sérüléseket korán diagnosztizálni és megfelelő kezelést megkezdeni. A Lisfranc ízületi sérülés leggyakoribb hosszú távú szövődménye a posztraumás osteoarthritis következtében fellépő krónikus fájdalom, különösen, ha a Lisfranc artikulációjának kongruenciája és stabilitása nem áll helyre. 2, 3, 5, 7–9
A Lisfranc ízületi sérüléseket nehéz felismerni, és az egészségügyi szolgáltató az első vizsgálat során általában hibásan diagnosztizálja őket. 3, 10, 11 A középtalp duzzanata és a beteg képtelenség elviselni az érintett láb súlyát, közvetlenül a sérülés után, vagy amikor az irodában vizsgálták, lehet, hogy ez az egyetlen nyom arra, hogy ez a sérülés bekövetkezett.3 A fizikai vizsgálatnak a tarsometatarsalis csuklóval szembeni érzékenység kiváltására kell összpontosítania. Ezenkívül stresszt kell gyakorolni a tarsometatarsalis artikulációkra passzív szupinációval és az elülső láb pronációjával. Ez a teszt lehet az egyetlen olyan fizikai vizsgálati manőver, amely reprodukálja a kellemetlenséget a terület finom sérülései során. Fontos kiküszöbölni a subtaláris mozgást úgy, hogy a hátsó lábat inverziós helyzetben tartjuk, mielőtt ezt a tesztet elvégeznénk, mivel a subtaláris ízületnél jelentős mennyiségű szupináció és a láb pronációja következik be.
Azoknál a betegeknél, akik lábfájdalom a sérülés klasszikus mechanizmusa után, és a fenti megállapításokat fizikai vizsgálat során észlelik, a Lisfranc-törés-elmozdulás erős gyanúja arra készteti az orvosot, hogy további képalkotó vizsgálatokat végezzen. Az orvosnak folytatnia kell ezt a törés-elmozdulást is a röntgenfelvételek értelmezése során, mivel becslések szerint a Lisfranc ízületi sérülések 20% -a kimaradt a kezdeti röntgenfelvétel során. 2, 4, 12 Ezeknek a vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a súlyt viselő anteroposterior, laterális, és a ferde röntgenfelvételek, mert a láb nem súlyt nem viselő nézete normális lehet. 2, 3 Foster és Foster13 kimutatta, hogy a Lisfranc ízületi sérüléseknél a legkonzisztensebb radiográfiai lelet a második lábközép mediális határának elvesztése volt. és a középső ékírás mediális határa. Ha Lisfranc-sérülés gyanúja merül fel, de röntgenfelvétel nem erősíti meg, mérlegelni kell a mágneses rezonancia képalkotást vagy a láb komputertomográfiáját.5
A diagnózis megállapítása után az optimális kezelési megközelítés és a prognózis ellentmondásos. Annak ellenére, hogy kevés az egyetértés a hosszú távú eredmények és az első két lábközépfej közötti diasztázis mértékének összefüggésében, a jelenlegi kezelési lehetőségek azon a koncepción alapulnak, hogy kielégítőbb eredmények származnak a törés stabil, anatómiai csökkentéséből. elmozdulás.2, 4, 12 A legtöbb kutató arra a következtetésre jutott, hogy kevés a hely a Lisfranc-törés-diszlokációk nem operatív kezelésére, ha 2 mm-es vagy annál nagyobb diasztázis található az első és a második lábközép alapjai, valamint a mediális és középső ékírás között, mert önmagában zárt redukcióval és immobilizálással nehéz fenntartani az anatómiai redukciót.1, 2, 4, 5, 7, 9, 14, 15
Curtis és mtsai16 minden sportoló és aktív ember számára javasolják a műtéti redukciót. A sérülés után a lehető leghamarabb műtéti csökkentést javasol a legtöbb ortopéd sebész. A Trevino és a Kodros12 a műtét csökkentését javasolja a súlyos sérülések után az első 24 órában.Az 1-2 hetes késés azonban megfelelő lehet a lágyrész duzzadásának felszívódásához, és úgy tűnik, hogy nem változtatja meg a hosszú távú eredményeket.5 A 6 hét utáni műtéti korrekció általában rossz funkcionális eredményeket eredményez.12
Ezeknek a sérüléseknek a kezelésére a zárt vagy nyitott redukciót Kirschner-huzal (K-huzal) belső rögzítéssel használják. népszerű a Lisfranc-törés-elmozdulásoknál.12 A csavarok rögzítése után a legtöbb ortopéd orvos 8-12 hétig javasolja az immobilizálást és a súlyt nem viselő állapotot. A csavarokat 12 hét múlva lehet eltávolítani. A teljes súlyú csapágyazás általában nem engedélyezett, amíg az összes hardvert nem távolítják el.