Mediális bokaszalag

Bevezetés

A deltoid szalag (vagy a talocruralis ízület mediális szalagja) erős, lapos és háromszög alakú sáv. 4 szalagból áll, amelyek a háromszöget alkotják, összekötve a sípcsontot a navikulummal, a calcaneusszal és a talussal. Fent van rögzítve a mediális malleolus csúcsához, valamint elülső és hátsó határaihoz. A plantáris calcaneonavicularis szalag a mediális szalag komplexum részének tekinthető.

A deltoid szalag felszínes és mély komponensekből áll.

A felületes komponensek:

• A tibiocalcanealis szalag szinte függőlegesen ereszkedik le a a sustentaculum tali alacsonyabban csatlakozik a calcaneushoz
• A tibionavicularis szalag előre halad a navicularis tuberosityhoz (ahhoz, hogy elöl rögzüljön hozzá), amely mögött a plantáris calcaneonavicularis szalag mediális peremével keverednek
• A hátsó felületes tibiotaláris szalag posterolaterálisan a talus medialis oldalára és annak középső tuberkulusára terelődik
• A tibiospring szalag függőlegesen ereszkedik le és keveredik a tavaszi szalag rostjaival

A mélykomponensek:

• Az elülső tibiotaláris szalag (ATTL) a medialis malleolus hegyétől a medialis talar felület nem ízületi részéig halad. A tibialis posterior és a flexor digitorum longus inai keresztezik
• A posterior mély tibiotalar szalagot (PDTL) a medialis malleolustól a talusig, és a felszíni posterior tibiotalar és tibiocalcaneal szalagok borítják

Az elülső és a hátsó tibiotaláris szalagok a sípcsontot rögzítik a talushoz.

Klinikailag releváns anatómia

A deltoid szalag a medialis malleolust több tarsális csonthoz köti. Ennek az ínszalagnak a felületi rétegétől eltérően a mély réteg intraartikuláris és szinovium borítja. Anatómiailag általában a felszíni komponensek a mediális malleolus elülső colliculusából, a mély komponensek pedig a medialis malleolus intercollicularis hornyából (malleolaris groove) és hátsó colliculusából származnak.

A felületes deltoid a medialis malleolus elülső & alsóbbrendű aspektusaiból származik & 3 sávot küldve a navikuláris és a talpi calcaneonavicular mentén (tavaszi) szalag, a calcaneus sustenaculum tali és a medialis tubercle. Részben ínhüvelyek is fedik & crural fascia. Elsõsorban ellenzi a hátsó lábak elforgatását; A tibionavicularis rész felfüggeszti a tavaszi lig & megakadályozza a talus fejének elmozdulását, míg a tibiocalcanealis része megakadályozza a valgus elmozdulását. & hátsó colliculus. Keresztirányú & irányú, és beilleszkedik a mediális talus teljes nem ízületi felületébe. A mély deltoid kiterjeszti a mediális malleolus funkcióját, megakadályozza a talus oldalirányú elmozdulását és külső forgását (ez leginkább a talpi hajlításban jelentős, amikor a mély deltoid hajlamos a talust belső forgásba húzni).

A boka közepes stabilitását az erős deltoid szalag, az elülső tibiofibularis szalag és a csontos mortise biztosítja. A mediális malleolus és a talus közötti csontos artikuláció miatt a mediális boka ficamok ritkábban fordulnak elő, mint az oldalsó ficamok. Mediális boka-ficamokban a sérülés mechanizmusa a túlzott everzió és a dorsiflexió.

Az izolált deltoid szalag sérülések rendkívül ritkák, és általában a laterális malleolus töréseivel együtt fordulnak elő. Ezeket úgy kezeljük, hogy felismerjük a sérülési komplexet és stabilizáljuk az oldalsó oldalt, ügyelve arra, hogy csökkenjen a mortalitás.

Fizikai vizsgálat

Eversion teszt –
Semleges állapotban a felszínes deltoid szalag komplexet értékeli.
A külső rotációs stressz teszt a szinmezmotikus szalagokat és emellett a mély deltoid szalagot is értékeli; egyik kezét, miközben a sípcsontot (és a sípcsontot) stabilizálja a másikkal. A fokozott lazaság vagy fájdalom pozitív tesztet jelez.

A sérülés radiográfiai diagnózisa

A deltoidot általában a sípcsont-kötődésből szokták kivetni, gyakran a csont apró pelyhével látható a röntgensugarakon;

• a deltoid szalag megszakadása viszonylag megbízhatóan diagnosztizálható, ha a medus tiszta távolsága a talus között & med malleolus megnövekszik
• a talus oldalirányú elmozdulása, megnövekedett mediális ízületi térrel (> 3 mm), de ez csak a stressz nézetben vagy utólagos filmekben mutatkozhat meg, miután a duzzanat alábbhagyott;
• mediális érzékenység & > 5 mm-es látható tér a deltoid szalag jelentős sérülését jelzi;

Deltoid könny kezelése

• az ilyen sérüléseket kezelni kell mint bimalleoláris törések, az laterális malleolus ORIF-jével;
• a boka mediális oldalának rutinszerű feltárása nem szükséges y hacsak nincs bizonyíték arra, hogy a deltoid lig egy része belépett az ízületbe & gátolja a talus csökkenését.

Fizikoterápiás kezelés

A boka elkerülése érdekében rándulások vagy a boka instabilitása vannak rehabilitációs gyakorlatok, amelyek megerősítik vagy átképzik a boka mediális szalagjait. Ezek a szalagok fontosak, mivel megakadályozzák a boka túlzott mértékű elfordulását (eversion trauma).

Az első és a második fokú rándulásokat általában konzervatív kezeléssel kezelik. A korai szakaszban a konzervatív kezelés RICE-ból (pihenés, jég, tömörítés, emelés) és mobilizációból áll, hogy megakadályozzák a mozgásveszteség tartományát. Ha a fájdalom és a gyulladás kontrollálva van, terápiás gyakorlatokkal kezdhetjük a mozgás, a stabilitás, az erő, a propriocepció és a funkció tartományának növelését.

Harmadik fokú rándulások esetén strukturális károk valószínűleg bekövetkeztek , sebészeti beavatkozásokra szorul. A műtét után a bokát rögzítik. Abban az esetben, ha az immobilizáció után fájdalom vagy ödéma jelentkezik, az első kezelési protokoll a fájdalom és az ödéma kezelése. Ez ugyanazokat az irányelveket fogja követni, mint az első és a második fokozatnál, és a fentiek szerint a konzervatív vezetés megrándul.

Két hét múlva, vagy amikor a fájdalom és a duzzanat lehetővé teszi, meg lehet kezdeni a boka mediális izmainak és szalagjainak erősítő gyakorlatait. Az erősítő program alacsony ellenállású gyakorlatokkal indítható. Például a beteg kinyújtott lábbal ül egy széken vagy masszázsasztalon (hosszú ülés). A gyógytornász egy kézzel stabilizálja a lábat, közvetlenül a térd alatt. A másikkal a boka oldalirányú oldala van megtartva. A gyógytornász inverzióba mozgatja a lábat, és kézi ellenállást biztosít. Ezután a betegnek everziós mozgást kell végrehajtania, ezzel az ellenállással szemben. Az ellenállást 3-5 másodpercig tartják. A gyakorlatot 10-12 alkalommal ismételjük.

A fenti gyakorlat elvégezhető gyógytornász ellenállása nélkül is. A beteg egy székre ül. Rugalmas csövet vagy ellenállási sávot teszünk a láb köré, a másik lábat pedig a rugalmas csőre helyezzük, miközben a rugalmas csövet az ellenoldali kézben tartjuk. Ugyanaz a testmozgás történik, de a sávot használjuk ellenállásként. A páciens kifelé tolja a lábat, a talppárnával a test középvonalától távolabb.

A proprioceptív gyakorlatokat 5 hét után is be lehet vonni. Ezeknek a gyakorlatoknak a megnehezítése érdekében a terapeuta megváltoztathatja a felületeket – a padlón / a mérlegtáblán vagy bármely más, instabil talajon. Például a beteget egy székre kell ültetni, a lábát pedig egy kinesztetikus bokalapon (KAB). ). Arra kérjük a beteget, hogy térdeit 90 ° -os szögben tartsa, miközben a KAB tetejével és a végtagjaival érintkezik. A helyzetbe kerülve a beteg balra, majd jobbra (= az óramutató járásával megegyező irányba és az óramutató járásával ellentétes irányba) forgatja a deszkát, miközben a tábla oldalát mindig érintkezik a padlóval, valahányszor balra vagy jobbra mozgatják a deszkát. . Ez 25 ismétlés x 3 készlet történik. . Ennek a gyakorlatnak az előrehaladása az egylábú testtartás az egyensúlytáblán és az állás fenntartása, először nyitott szemmel, majd csukva, minden egyes manőver 30 másodpercig. .

A nehézségi szint növelésének másik módja a gyakorlatok vizuális bemenet nélküli megkísérlése , a gyakorlatok végrehajtása közben becsukja a szemét.
Erre példa, hogy a páciens egyetlen lábállást hajt végre sík felületen, először nyitott és csukott szemmel. Ennek a gyakorlatnak az előrehaladása ugyanazt a manővert hajthatja végre, de egy mérlegen / ingó deszkán, vizuális bemenettel és anélkül.Minden gyakorlatot 15 ismétléssel, 3 sorozatban hajtanak végre. Egy másik progresszió a vibrációs deszka segítségével állhat mindkét lábával a deszkán, és körkörös mozdulatokat hajthat végre, mivel ez nemcsak az everziót, hanem az inverziót, a dorsiflexiót és a talpi hajlítást is edzi.

A gyógytornász tovább növelheti a fenti gyakorlatok készségszintjét azáltal, hogy könnyű zavarokat ad, miközben az alany egyensúlyba kerül az egyensúlytáblán.

Refrenciák