Kivonat
A sürgősségi osztályon a negatív vizelet terhességi teszt hagyományosan kizárja a terhesség diagnózisát. Ritka méhen kívüli terhességről számolunk be olyan betegeknél, akiknek a vizelet terhességi tesztje negatív, de a szérum béta-humán koriongonadotropin (β-hCG) értéke 10 mIU / ml. A betegnél hemoperitoneum alakult ki, és a szülészet és nőgyógyászat (OB / Gyn) által végzett laparoszkópiára volt szükség. Ez az eset kiemeli a vizelet terhességi teszt eshetőségét a korai terhesség diagnosztizálásakor.
1. Bevezetés
A méhen kívüli terhesség továbbra is a fogamzóképes korú nők halálának fő oka az Egyesült Államokban. A legnagyobb kockázatnak kitett nők közé tartoznak a 25 évesnél fiatalabbak és a nem fehér etnikumú nők. A sürgősségi osztályon (ED) kritikus fontosságú a méhen kívüli terhességű terhes nő azonnali azonosítása, mert a petevezeték hirtelen megrepedése vérzéses sokkhoz vezethet. Ezenkívül a korai diagnózis lehetővé teheti a nem operatív beavatkozást és a termékenység megőrzését. A hasi fájdalom, amenorrhoea és hüvelyi vérzés méhen kívüli terhességének klasszikus triádja csak az ilyen állapotú nők körülbelül 50% -ánál fordul elő.
2. Esetismertetés
Egy 35 éves nő, akinek a kórelőzményében bipoláris affektív rendellenesség, szorongás, aranyér és sokféle anyaggal való visszaélés szerepel, az ED-hez a végbél kellemetlenségének legfőbb panaszával jelentkezett. Két napig diffúz hasfájása sugárzott a hát alsó részébe, dyspareunia, dyschezia és hányinger nélkül hányinger. Tagadta a vizelettel kapcsolatos panaszokat, hüvelyi váladékozást vagy vérzést. Utolsó menstruációja négy héttel azelőtt volt.
Fizikai vizsgálata – beleértve a kismedencei, a végbél és a hasi vizsgálatot – nem volt figyelemre méltó, és életjelei stabilak voltak. A vizeletvizsgálat, a teljes vérkép (CBC), az alap metabolikus panel (BMP) és a hüvelyi nedves előkészítés mind normál határokon belül voltak. A vizelet terhességi tesztje “gyengén pozitív” volt, és a szérum β-hCG értéke 23 mIU / ml volt. A kismedencei ultrahang nem mutatott terhességi tasakra utaló jeleket, és egyébként nem volt figyelemre méltó. Korai terhességet és székrekedést diagnosztizáltak nála, és soros β- hCG mérések és ismételt kismedencei képalkotás.
Három nappal később visszatért az ED-hez, súlyosbodó hasi fájdalommal, növekvő hányingerrel és dysuria-val panaszkodva. Tagadta a hüvelyi vérzést. A fizikális vizsgálat stabil vitalitást, súlyos diffúz hasi fájdalmat tárt fel. védő, nyaki mozgásérzékenységgel és kétoldali adnexalis érzékenységgel, tapintható tömegek nélkül. A vizelet terhességi tesztje negatív volt, de a szérum β-hCG értéke 10 mIU / ml volt. Hemoglobinja a három nappal korábbi 13,2 g / dL-ről 10,8 g / dL-re csökkent Az 1. ábra az ismételt kismedencei ultrahang képeket mutatja, amelyek nagy komplex folyadékgyűjtést mutatnak be a kismedencei zsákutcában, ami valószínűleg vérzést jelent, méhen belüli terhesség bizonyítéka nélkül. a beteget a műtőbe laparoszkópia céljából, ahol diagnosztizálták nála a hemoperitoneumot és megszakadt a méhen kívüli terhesség. A műtét során gestációs szövetet azonosítottak. A műtét utáni gyógyulása nem volt figyelemre méltó.
3. Megbeszélés
A megrepedt méhen kívüli terhesség negatív vizelet-terhességi teszttel történő diagnosztizálása kivételesen ritka, és az irodalomban csak néhány esetről számoltak be. Az alábbi lista összefoglalja a méhen kívüli terhességek jelentett eseteit negatív vizelet terhességi tesztekkel.
Normális méhen belüli terhesség esetén a trofoblasztok a megtermékenyítéstől számított két héten belül kiválasztják a β-hCG-t, amelynek vérszintje eléri az 50–300 mIU / ml-t. A vizelet terhességi tesztje általában pozitív lesz, ha a szérum β-hCG értéke meghaladja vagy egyenlő 25 mIU / ml-vel. Normális korai intrauterin terhességben a β-hCG szint körülbelül 48–72 óránként megduplázódik a fogantatást követő kb. 60–90 napig. A méhen kívüli terhességben szenvedő nőknek csak 15% -ánál lesz a szérum β-hCG szintje, amely a normális méhen belüli terhességhez hasonló módon emelkedik. Az alacsony β-hCG szint legvalószínűbb mechanizmusa a méhen kívüli terhességben a trofoblasztok degenerációja, amely a β-hCG termelés leállítását eredményezi. Egyéb okok lehetnek a p-hCG előállításához jelenlévő kis számú korionbolyhok, a kóros β-hCG szintézis vagy a megnövekedett β-hCG-clearance. Egy megszakadt terhességű nő β-hCG-szintje 48 óra alatt körülbelül a felével csökken, és néhány napon belül nulla lesz.
A klinikusoknak nem szabad a β-hCG szintet használniuk a szükséglet meghatározásához ultrahangra, ha egy terhes nőnek olyan tünetei vannak, amelyek összhangban lehetnek egy méhen kívüli terhességgel.Egy tanulmányban a hasi fájdalommal és / vagy hüvelyi vérzéssel küzdő terhes nők kb. 25% -ánál diagnosztizáltak méhen kívüli terhességet és 1500 mIU / ml-nél kisebb β-hCG-t, ami a hagyományos β-hCG szint volt a mely méhen belüli terhesség ultrahangon látható. A méhen kívüli terhességek retrospektív vizsgálatában a szerzők azt találták, hogy a betegek 25% -ának a β-hCG szintje 1000 mIU / ml-nél kisebb volt, ugyanakkor a kismedencei ultrahang gyanús a méhen kívüli terhesség szempontjából. Esetünk szemlélteti a méhen kívüli terhességgel összefüggő folyamatos klinikai diagnosztikai kihívásokat. Megfelelő klinikai körülmények között fontos, hogy ezt a potenciálisan életveszélyes diagnózist ne zárják ki negatív vizelet terhességi teszttel.
Versenyző érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versenyzőik. érdeklődési körök.
Köszönetnyilvánítás
A szerzők köszönetet mondanak Megan Christophernek a szerkesztői támogatásért.