Több egymással kölcsönhatásban álló tényező járul hozzá az erőszakos viselkedéshez.
A közvélemény-kutatások szerint sokan azt gondolják, hogy a mentális betegségek és az erőszak együtt járnak. Egy 2006-os országos felmérés szerint például az amerikaiak 60% -a gondolta úgy, hogy a skizofréniában szenvedők valószínűleg erőszakosan cselekszenek valaki mással szemben, míg 32% -uk szerint súlyos depresszióban szenvedők valószínűleg így cselekednek.
Valójában a kutatások szerint ez a közfelfogás nem tükrözi a valóságot. A legtöbb pszichiátriai rendellenességben szenvedő személy nem erőszakos. Bár a pszichiátriai rendellenességekben szenvedők egy része támadásokat és erőszakos bűncselekményeket követ el, a megállapítások következetlenek voltak arról, hogy a mentális betegségek mennyiben járulnak hozzá ehhez a viselkedéshez, és mennyi a kábítószer-fogyasztás és egyéb tényezők.
A tudományos szakterület folyamatos problémája. szakirodalom szerint a vizsgálatok különböző módszereket alkalmaztak az erőszak arányának felmérésére – mind mentális betegségben szenvedőknél, mind az összehasonlításhoz használt kontrollcsoportokban. Egyes tanulmányok az “önjelentés” -re támaszkodnak, vagy a résztvevők saját maguk emlékeztetnek arra, hogy erőszakosan cselekedtek-e másokkal szemben. Az ilyen tanulmányok több okból is alábecsülhetik az erőszak arányát. A résztvevők elfelejthetik, amit korábban tettek, vagy zavarban lehetnek vagy nem hajlandó beismerni az erőszakos magatartást. Más tanulmányok összehasonlították a büntető igazságszolgáltatási rendszer adatait, például a mentális betegségben szenvedők és az azok nélküli emberek letartóztatásának arányát. De ezek a tanulmányok értelemszerűen az emberek egy részcsoportját is magukban foglalhatják az erőszak arányait Végül, egyes tanulmányok nem ellenőrizték a kábítószer-fogyasztáson kívüli több olyan változót, amelyek hozzájárulnak az erőszakos viselkedéshez (függetlenül attól, hogy az egyén mentálisan beteg-e vagy sem), mint például a szegénység, a családtörténet, a személyes nehézségek vagy a stressz stb.
A MacArthur erőszakos kockázatértékelési tanulmány az elsők között foglalkozott a korábbi kutatások tervezési hibáival, három információforrás felhasználásával értékelte az arányokat erőszak. A nyomozók többször interjút készítettek a résztvevőkkel, hogy folyamatosan értékeljék az ön által bejelentett erőszakot. Ellenőrizték a résztvevők visszaemlékezéseit a családtagokkal, az ügykezelőkkel vagy a résztvevőket ismerő más személyekkel. Végül a kutatók a letartóztatás és a kórházi kezelés nyilvántartását is ellenőrizték.
A tanulmány megállapította, hogy azoknak a mind a kábítószer-visszaélés, mind a pszichiátriai rendellenesség („kettős diagnózis”) során legalább egy erőszakos cselekményt követtek el egy év alatt, szemben a csak pszichiátriai rendellenességben szenvedők 18% -ával. Ez megerősítette más kutatásokat, amelyek szerint a kábítószer-fogyasztás kulcsfontosságú tényező De amikor a nyomozók tovább vizsgálták, összehasonlítva Pittsburgh egyik területén az erőszak arányát a környezeti tényezők, valamint a szerhasználat ellenőrzése érdekében, nem találtak szignifikáns különbséget a mentális betegségben szenvedők és más személyek erőszakos arányában. Más szavakkal, a szerhasználat ellenőrzése után a tanulmányban jelentett erőszak arányai egy adott n közös tényezőket tükrözhetnek. A pszichiátriai rendellenesség tünetei helyett a szomszédság.
Számos olyan tanulmány, amely a pszichiátriai rendellenességekben szenvedők nagy számát hasonlította össze a lakosság kortársaival, kiegészítette az irodalmat azzal, hogy gondosan ellenőrizte az erőszakhoz hozzájáruló több tényezőt. .
A legjobban megtervezett két tanulmányban az Oxfordi Egyetem nyomozói egy svéd kórházi felvételi és büntetőítéletek nyilvántartásának adatait elemezték. (Svédországban minden egyénnek egyedi személyi azonosító száma van, amely lehetővé tette a nyomozók számára, hogy megállapítsák, hány mentális betegségben szenvedő embert ítéltek el bűncselekmények miatt, majd összehasonlították őket a kontrollok egyeztetett csoportjával.) Külön tanulmányokban a nyomozók azt találták, hogy A bipoláris rendellenesség vagy a skizofrénia nagyobb valószínűséggel – szerény, de statisztikailag szignifikáns mértékben – támadásokat vagy más erőszakos bűncselekményeket követett el, összehasonlítva az általános népességben élőkkel. Az erőszak arányainak különbségei azonban szűkültek, amikor a kutatók bipoláris rendellenességben vagy skizofréniában szenvedő betegeket hasonlítottak érintetlen testvéreikkel. Ez arra utalt, hogy a genetikai sérülékenység vagy a társadalmi környezet közös elemei, például a szegénység és az erőszak korai kitettsége, legalább részben felelősek az erőszakos magatartásért. Az erőszak aránya azonban drámai módon nőtt a kettős diagnózissal rendelkezőknél (lásd: „Az erőszak aránya összehasonlítva”).
A MacArthur tanulmányával együtt ezek a cikkek összetettebb képet festettek a mentális betegségekről és az erőszakról. .Azt sugallják, hogy a mentális betegségben szenvedők erőszakos erőfeszítései – mint az általános lakosság agressziója – több, egymást átfedő, összetett módon kölcsönhatásba lépő tényezőből fakadnak. Ide tartoznak a családtörténet, a személyes stresszorok (például a válás vagy a gyász) és a társadalmi-gazdasági tényezők (például a szegénység és a hajléktalanság). Az anyagokkal való visszaélést gyakran szorosan beleszőik ebbe a szövetbe, ami megnehezíti az egyéb kevésbé nyilvánvaló tényezők hatásának elkülönítését.
Az erőszak aránya összehasonlítva
Legalább egy erőszakos bűncselekmény miatt elítélt emberek százaléka, 1973–2006
Forrás: Fazel S et al. Az American Medical Association folyóirata. 2009. május 20.
Legalább egy erőszakos bűncselekmény miatt elítélt emberek százaléka, 1973–2004
Forrás: Fazel S et al. Az általános pszichiátria archívuma. 2010. szeptember.
Az erőszak kockázatának értékelése
A mentális betegségben szenvedők erőteljesen nyilvánosságra hozott erőszakos cselekményei a közvélemény felfogásánál többet érintenek. A klinikusok nyomást gyakorolnak arra, hogy felmérjék pácienseik erőszakos cselekedetének lehetőségét. Bár lehetséges a relatív kockázat általános értékelése, lehetetlen megjósolni az egyéni, konkrét erőszakos cselekményt, tekintettel arra, hogy az ilyen cselekmények általában akkor fordulnak elő, amikor az elkövető erősen érzelmes. A klinikai foglalkozás során ugyanaz a személy lehet őrzött, kevésbé érzelmi és akár átgondolt, ezáltal elfedi az erőszakos szándék jeleit. És még akkor is, ha a páciens kifejezetten kifejezi szándékát, hogy másnak ártson, a terv megvalósításának relatív kockázatát továbbra is jelentősen befolyásolják a következő életkörülmények és klinikai tényezők. Azok a személyek, akiket korábban letartóztattak vagy erőszakosan cselekedtek, másoknál nagyobb valószínűséggel válnak ismét erőszakossá. A kutatás nagy része arra utal, hogy ez a tényező lehet a jövőbeli erőszak legnagyobb előrejelzője. Amit ezek a tanulmányok azonban nem tudnak felfedni, az az, hogy a korábbi erőszak mentális betegségnek vagy más, az alábbiakban feltárt egyéb tényezőknek köszönhető-e.
Anyaghasználat. A kettős diagnózissal rendelkező betegek nagyobb eséllyel válnak erőszakossá, mint a pusztán pszichiátriai rendellenességben szenvedők, ezért egy átfogó értékelés a pszichiátriai rendellenesség tüneteinek feltevése mellett a szerhasználattal kapcsolatos kérdéseket is tartalmaz. az alkohol és a kábítószer-fogyasztás erőszakos viselkedést válthat ki pszichiátriai rendellenességekkel vagy anélkül, mivel ezek az anyagok egyszerre rontják az ítélőképességet, megváltoztatják az ember érzelmi egyensúlyát és eltávolítják a kognitív gátlásokat. Pszichiátriai rendellenességekben szenvedőknél a szerekkel való visszaélés súlyosbíthatja az olyan tüneteket, mint a paranoia, nagyképűség vagy ellenségesség. A kábítószerrel vagy alkohollal visszaélő betegek kevésbé hajlamosak mentális betegség kezelésére, és ez súlyosbíthatja a pszichiátriai tüneteket. , vagy összefonódtak az erőszak egyéb kockázati tényezőivel. Felmérés 1410 skizofréniás páciensből, akik részt vettek az Int klinikai antipszichotikus Az ervention Effectiveness (CATIE) tanulmány például azt találta, hogy a szerekkel való visszaélés és a függőség négyszeresére növeli az önjelölt erőszakos viselkedés kockázatát. De amikor a kutatók más tényezőkhöz igazodtak, például pszichotikus tünetekhez és gyermekkori magatartási zavarhoz, a szerhasználat hatása már nem volt jelentős.
Személyiségzavarok. A határ menti személyiségzavar, antiszociális személyiségzavar, magatartási zavar és egyéb személyiségzavarok gyakran agresszióban vagy erőszakban nyilvánulnak meg. Ha egy személyiségzavar egy másik pszichiátriai rendellenességgel együtt fordul elő, a kombináció szintén növelheti az erőszakos viselkedés kockázatát (amint azt a fenti CATIE tanulmány javasolja).
A tünetek jellege. A paranoid téveszmékben, parancs hallucinációkban és pszichotikus gondolatokban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel válnak erőszakossá, mint más betegek. A klinikusok számára fontos megérteni a beteg saját pszichotikus gondolatait, mert ez felfedheti, hogy a beteg mikor kényszerülhet visszavágni.
Kor és nem. A fiatalok nagyobb valószínűséggel, mint idősebbek felnőttek erőszakosan cselekszenek. Ezenkívül a férfiak nagyobb valószínűséggel cselekszenek erőszakosan.
Társadalmi stressz. A szegény vagy hajléktalanok, vagy másként alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű emberek nagyobb valószínűséggel válnak másokhoz, mint mások. erőszakos.
Személyes stressz, válság vagy veszteség. Az elmúlt egy év munkanélkülisége, válása vagy különválása növeli a beteg erőszakos kockázatát. Azok az emberek, akik az elmúlt évben erőszakos bűncselekmények áldozatai lettek, nagyobb valószínűséggel bántalmaznak valakit. Az erőszak kockázata növekszik, ha gyermekkorban agresszív családi harcok vannak kitéve, a szülő fizikai bántalmazása vagy büntetett előéletű szülője van.
Az erőszak megelőzése
A kutatás arra utal, hogy a mentális betegségek és a kábítószer-fogyasztás megfelelő kezelése segíthet csökkenteni az erőszak arányát. Például egy tanulmányban a CATIE kutatói elemezték az erőszak arányát azoknál a betegeknél, akiket korábban véletlenszerűen osztottak be antipszichotikus kezelésre. (A betegek saját visszaemlékezéseit kétszer ellenőrizték a családtagokkal.) Ez a tanulmány megállapította, hogy a legtöbb skizofréniás beteg, aki az előírt antipszichotikumokat szedte, kevésbé volt erőszakos, mint azok, akik nem. Ez az általános trend alóli kivétel a diagnosztizáltak gyermekkori magatartási rendellenességet. Egyetlen gyógyszer sem bizonyult jobban a többinél az erőszak arányának csökkentésében, de ez a tanulmány kizárta a klozapint (Clozaril).
Ez azért fontos, mert mind a CATIE nyomozói, mind más kutatók bizonyítékokra hivatkoznak. hogy a klozapin hatékonyabbnak tűnik, mint más pszichotikumok, az agresszív viselkedés csökkentésében skizofréniában és más pszichotikus rendellenességekben szenvedő betegeknél. Egy tanulmány szerint például a skizofréniában vagy más pszichotikus rendellenességben diagnosztizált betegeknél, akiket klozapinnal kezeltek, szignifikánsan alacsonyabb a letartóztatási arány, mint A vizsgálatot nem annak meghatározására tervezték, hogy ez a gyógyszer eredetének köszönhető-e f vagy az a tény, hogy a klozapin-kezelés gyakori nyomon követést igényel, ami arra ösztönözheti a betegeket, hogy az előírt módon folytassák a szedését. mentális betegségben szenvedők. A beavatkozásoknak ideális esetben hosszú távúaknak kell lenniük, és számos pszichoszociális megközelítést kell magukban foglalniuk, beleértve a kognitív viselkedésterápiát, a konfliktuskezelést és a kábítószer-visszaélés kezelését. a valós világban, figyelembe véve a mentálhigiénés szolgáltatások költségtérítésének csökkenését, az egyre rövidebb kórházi tartózkodásokat, a rossz kórházi ellátás tervezését, a közösség széttagolt ellátását és a kettős diagnózissal rendelkező betegek számára a lehetőségek hiányát. A skizofrénia betegkimeneti kutatócsoportjának (PORT) irányelvei például felvázolták a teljes gyógyulás esélyének növeléséhez szükséges multimodális kezelés típusát. A legtöbb skizofréniás beteg nem részesül a PORT ajánlásaiban ismertetett ellátásban. E kihívásokra nem a klinikusok, hanem a döntéshozók fognak megoldást találni.
Siever LJ. “Az agresszió és az erőszak neurobiológiája”, American Journal of Psychiatry (2008. április): Vol. 165. szám, 4. szám, 429–42.
További referenciákat a www.health.harvard.edu/mentalextra oldalon találhat.
Jogi nyilatkozat:
Szolgáltatásként olvasóink számára a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. A dátumtól függetlenül ezen a webhelyen semmilyen tartalmat soha nem szabad orvosának vagy más szakképzett klinikusnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett pótolni.