Miért különböznek és fontosak a Lacunar-szindrómák

A lacunar-hipotézis a stroke patogenezisének klinikai kategorizálásának modern megértésének egyik jellemzője volt. Egyszerűen fogalmazva, a hipotézis azt sugallja, hogy a klasszikus lacunáris szindrómákat kis mély agyi infarktusok okozzák, egyetlen behatoló artéria elzáródása miatt. A mögöttes patológiát dokumentálják, hogy vagy in situ microatheroma, vagy lipohyalinosis, nem pedig embólia. 1 nem indokolja a más ischaemiás stroke-szindrómáktól eltérő vizsgálati stratégiát. Amint látjuk, a megállapított tények a következők:

1. A Futrell által idézett embolikus modellel ellentétben az in situ kisérerek betegségéből eredő lacunar infarktusnak nincs állatmodellje.

2. Az embolikus források aránya a lacunáris szindrómában szenvedő betegeknél lényegesen alacsonyabb, mint más félgömb ischaemiás stroke-oknál, amint azt Norrving elmondta.

3. Az MRI vizsgálatok kimutatták, hogy a klasszikus lacunáris szindrómában szenvedő betegek változó aránya időnként több egyidejű infarktust vagy szélesebb körű perfúziós rendellenességet mutatott, ami embolia kialakulására utal. 2

4. Az esetleges embolikus forrásra vonatkozó egyéb bizonyítékok bizonyos esetekben a lacunaris szindrómában és az ipsilaterális, magas fokú carotis stenosisban szenvedő betegek részhalmazának előnyeit jelentik a NASCET vizsgálatban. .4

Elismerve, hogy a lacunáris szindrómákban van némi heterogenitás a mechanizmusban, úgy gondoljuk, hogy a koncepció klinikailag hasznos, és hogy a bizonyítékok azt az álláspontot támogatják, hogy a többség az in situ, a kis érbetegség. Ennélfogva felismerésük lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy kevésbé agresszívak legyenek az embolikus források keresésében, bár azt javasoljuk, hogy a nagyérbetegségek és a szívszűrés kizárása megfelelő. Ezenfelül nyomós klinikai és epidemiológiai okok vannak arra, hogy a lacunart elválasszák a nem lacunáris ischaemiás stroke-tól. Például eredményük lényegesen kedvezőbb, és a mély fehérállományban való elhelyezkedésük kihatással lehet a terápiára. Érdekes módon a közelmúltban jelentett IMAGES vizsgálatban a tervezett szubbanalízis váratlan előnyöket mutatott a lacunáris szindrómák szempontjából.5 Javasoljuk további terápiás vizsgálatokat ebben a csoportban, mint például a jelenlegi SPS3 kísérlet kombinált vérlemezke- és vérnyomáscsökkentő terápiával. hogy a lacunáris infarktusokban a terápiás válasz némileg eltérhet, mint a túlnyomórészt szürkeállományi infarktusoknál, tekintettel az iszkémiás neurokémiai kaszkádok jól ismert különbségére.7

Tekintettel a kisérerek betegségének jelentőségére, különösen az ázsiai országokban , valamint a klinikai stroke-hoz és a kognitív hanyatláshoz való viszonyával határozottan úgy gondoljuk, hogy ez a betegség entitás külön elismerést érdemel a jövőbeli kutatási kezdeményezések összpontosítására. Míg az embolia a lacunar infarktusok kisebbségének valószínű oka, nem azt tekintjük kulcsnak, hanem talán a kombinációs zár kis elemének.

Lábjegyzetek