Betegismertető
Egy 3 éves férfi rektális vérzés miatt került a klinikára. WC-edzésen volt, és székrekedése volt. Szülei aznap reggel megjegyezték, hogy csíkos vér van a WC-szöveten, és aggódik. Azt mondták, hogy nem láttak vért a WC-ben vagy a székleten. Tagadták, hogy bármi nyálkahártya lenne a székletben, de azt mondták, hogy nehéz. A korábbi kórtörténet nem járulékalapú volt. A vonatkozó fizikai vizsga jól megjelenő, normális életjelekkel és növekedési paraméterekkel rendelkező, nem szenvedő hímet mutatott. A hasvizsgálata negatív volt. Urogenitális vizsgálata végbélnyílásának hátsó középvonalbeli hasadását mutatta.
Meghatározták az anális repedés diagnózisát. Az idősebb rezidens orvos konzervatív kezelést javasolt, beleértve a Sitz-fürdőket is, ha nagyobb fájdalmai vannak. Több javaslatot is adott a székrekedés kezelésére és a WC-képzésre. A beteg személyzeténél a rezidens és a résztvevő megbeszélte a végbélvérzés differenciáldiagnózisát, és egy ponton megkérdezte: “Mikor fordul elő aranyér a gyerekekben?” A jelenlévők nem voltak egészen biztosak, de tudták, hogy klinikai gyakorlatában ez nem gyakran fordul elő. Úgy döntöttek, hogy megpróbálnak választ találni az orvosi szakirodalomban.
Megbeszélés
Gyakori anorektális problémák jelentkeznek vér, fájdalom vagy tömeges elváltozás miatt a klinikusok figyelmébe. Ezek közé tartoznak az anális repedések, a perianalis tályog, valamint a sipolyok és az aranyér.
Az anális repedések a disztális végbélnyílás könnyei, általában a középső hátsó vonalban, amelyek gyakran előfordulnak. gyermekek és székrekedésben szenvedő gyermekek WC-edzésénél. A végbél vérzése és a fájdalom gyakori. A kezelés konzervatív.
A perianális tályog és a fisztulák szilárd vagy ingadozó tömegként vannak jelen. A kezelés antibiotikumok, különféle metszésekkel és vízelvezetés. A kiújulás magas, és további műtétet igényelhet. A perianalis fistula előfordulása esetén Crohn-kórra kell gondolni. külső vizsgálattal kell megjegyezni, de a belső aranyér anoszkópiát igényel. A külső aranyér a fogazat vonalán (a végbélcsatorna felső 2/3-án és az 1/3-án található 1/3-os részénél jelentkező mukocutanis csatlakozás) alatt fordul elő, és bőr borítja. A trombózis fájdalmat okoz a bőr beidegződése miatt. A trombózis általában 2-3 nap alatt megszűnik, 1-2 hét körüli regresszióval. Bőrcímke maradhat. A belső aranyérokat oszlopos hám borítja. A zsigeri beidegződésük miatt általában fájdalommentesek, ha trombózisban szenvednek. A vérzés és a prolapsus gyakoribb.
Az aranyérkezelés konzervatív, növekvő folyadék és élelmi rost, valamint a Sitz-fürdő mellett. A hűtőcsomagok közvetlen fájdalomcsillapítást is nyújtanak. Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek a gumiszalag lekötésében, a kapcsolt hemorrhoidectomia vagy a műtéti hemorroidectomia kezelést nyújthat.
A gasztrointesztinális vérzés differenciáldiagnosztikája itt található, a székrekedés differenciáldiagnosztikája pedig itt található.
Tanulási pont
Kevés olyan cikk található, amely dokumentálja az aranyér előfordulását vagy előfordulását gyermekeknél.
A szerzők egy 2007-es cikkben kijelentik, hogy „az aranyér rendkívül ritka azoknál a gyermekeknél, akiknél a prevalencia nő a serdülőknél és a felnőtteknél.” Azt is állítják, hogy a portál hipertóniában szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő, de ritkán tünetek.
Egy 2013-as tanulmány az egész országra kiterjedő biztosítási adatokat használta fel a rák időbeli kockázatának vizsgálatára azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben jóindulatú anális elváltozások jelentkeztek. 3299 0-19 éves beteget találtak aranyérrel. Összesen 70 513 aranyérrel rendelkező betegpopulációjuk volt, amelyek nagy része a 20-59 éves korcsoportban fordult elő. A Wikipedia adatai szerint Tajvan teljes lakossága 2013-ban 23 374 000 fő volt. E 0–14 évesek 15,65% -át tették ki. Ha mind a 3299 beteget a 0–14 éves korosztályhoz sorolják, akkor a tajvani gyermekpopuláció az aranyér 0,0022% -ának aránya lenne. Ez az arány nyilvánvalóan alacsonyabb lenne, ha hozzáadnák a további 15–19 éves serdülőket. Az aranyér a gyermekpopulációban ritka.
Kérdések a további megbeszélésekhez
1. Mik azok a pilonidális ciszták és hogyan kezelik őket?
2. Mi okozza a végbél prolapsusát és hogyan kezelik?
Kapcsolódó esetek
- Betegség: Aranyér | Anális és végbélbetegségek
- Tünet / bemutatás: Vérzés és véraláfutás | Székrekedés és encopresis
- specialitás: Gasztroenterológia | Műtét
- Kor: Óvodás
További információk
Az elmúlt év témájú gyermekgyógyászati áttekintő cikkek megtekintéséhez ellenőrizze a PubMed oldalt.
A témával kapcsolatos, bizonyítékokon alapuló orvosi információk a SearchingPediatrics webhelyen találhatók.com, a National Guideline Clearinghouse és a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa.
A betegek tájékoztató receptjei a MedlinePlus oldalon találhatók ehhez a témához: Aranyér
A témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Híreket.
Képek megtekintése ehhez a témához kapcsolódóan ellenőrizze a Google Képeket.
A témához kapcsolódó videók megtekintéséhez ellenőrizze a YouTube Videókat.
Stites T, Lund DP. Gyakori anorectalis problémák. Semin Pediatr Surg. 2007. február; 16 (1): 71-8.
Szerző
Donna M. D’Alessandro, MD
Gyermekgyógyász professzor, Iowai Egyetem Gyermekkórháza