Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, megosztja meglátásait a spontán intrakraniális hipotenzió (SIH) és a fejfájás kapcsolatáról.
Mi az a spontán koponyaűri hipotenzió (SIH)?
a legegyszerűbb kifejezés: a SIH alacsony nyomású fejfájás. A koponyaűri hipotenzió szó szerint azt jelenti, hogy az agyban alacsony a gerincvelői folyadék nyomása. A SIH-ban gerincfolyadék szivárog a gerincből, akár a nyak (nyaki), akár a hátsó középső (mellkasi) területen. A gerincfolyadék fürdeti az agyat, csillapítja azt a koponyához ütközéstől, amikor a fej elmozdul. Az agy folyamatosan készíti a gerincfolyadékot, és ugyanolyan sebességgel szívja fel, finom egyensúlyt teremtve, amely a gerincfolyadék térfogatát és nyomását normális szinten tartja.
Mik a SIH tünetei?
A SIH leggyakoribb tünete egy “tipikus” fejfájás, amely a fej hátsó részén található, gyakran nyaki fájdalommal jár. Súlyosabb állva vagy ülve, és a fekvéstől számított 20-30 percen belül javul vagy elmúlik, az úgynevezett “ortosztatikus” ”Vagy„ testtartási ”fejfájás. A fájdalom gyakran nagyon súlyos. A következő leggyakoribb változat az a fejfájás, amely ébredéskor nincs (vagy enyhe), de késő reggel vagy délután alakul ki, és egész nap súlyosbodik.
A fejfájás helye változó – lehet elöl, az egész fejet érinti vagy egyoldalú lehet. Fényre és zajra érzékeny migrénre emlékeztethet, hányinger vagy hányás. A fájdalomnak nincs specifikus jellege, amely fájdalmas, dübörgő, lüktető, szúró vagy nyomásszerű lehet, mint például les.
A fejfájás másik gyakori jellemzője a köhögés, tüsszögés, erőlködés (emelés, lehúzás a bélmozgás során), testmozgás, lehajlás és szexuális tevékenység súlyosbodása. Egyéb tünetek a hallásváltozások (tompa hallás, fülcsengés, halláskárosodás), szédülés, koncentrációromlás, hát- vagy mellkasi fájdalom és kettős látás. Ritkán eszméletvesztés, kóma vagy Parkinson-szerű állapot fordulhat elő.
A SIH az egyik oka az új napi tartós fejfájásnak, amely olyan fejfájás, amely egy nap “kékből” indul és soha nem megy
Ki kap SIH-t?
Bár bárki kaphat SIH-t, úgy tűnik, hogy ez gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek gyenge a kötőszöveti mátrixuk. Ezek az emberek gyakran magasak és vékonyak, karcsúak a nyakuk, kettős ízületek vagy szokatlanul rugalmasak. Dura valószínűleg vékonyabb és hajlamosabb a könnyekre, mint a legtöbb embernél.
Hogyan diagnosztizálják a SIH-t?
Ha úgy gondolja, hogy a SIH tünetei vannak, fontos, hogy konzultáljon orvosával végezzen egy sor tesztet. A Trendelenburg-tesztből, ahol a páciens laposan fekszik, és a vizsga a feje lehajlik, képalkotó vizsgálatok, például MRI, CT vagy cisternogram segítenek meghatározni, hogy a SIH okozza-e a fejfájást. Mégis, még diagnosztikai tesztelés útján is, a betegek jelentős részének normális eredményei lehetnek. a fejfájás kezelésére alkalmazott gyógyszerek hatástalanok. Az orvosi menedzsment hasonló ahhoz, mint amelyet a gerinccsapolás után azonnal bekövetkező fejfájás esetén alkalmaznak, beleértve a koffeint, a hidratációt és a fekvőtámaszt. Néha a hasi kötőanyag vagy a teofillinnek nevezett gyógyszer (amely hasonlóan működik a koffeinhez) hasznos, de ritkán okozza a fejfájást tartósan.
Mivel az epidurális vérfoltok általában sikeresek, gyakran ezek a kezelés első sora . A páciens saját vérét a karból veszik, és az alacsony gerincben injektálják az epidurális térbe, amely a dura közvetlen közelében lévő tér. Az eljárást fluoroszkópia (röntgen) vagy CT, ambulánsan végezzük. A leggyakoribb szövődmény az alsó hátfájás, amely általában egy héten belül megszűnik. Esetenként a hátfájás hetekig vagy hónapokig tart; ritkán előfordulhat hegesedés (arachnoiditis), amely tartós hátfájást okoz, vagy visszapattanó magas nyomású állapot, amely általában önmagában megszűnik. Lehetséges a fertőzés veszélye. A vérfolt gyakran azonnali megkönnyebbülést hoz. Néha a hatás megszűnik, és további vérfoltokra van szükség.
Miért nem csak a szivárgás kijavítását?
Könnyen hangzik, de a szivárgás helyét NAGYON nehéz megtalálni. A szivárgás felkutatására leginkább hasznos tesztek a speciális MRI képek (amelyek nem részei a standard MRI szoftvercsomagnak és nem állnak rendelkezésre), valamint az MR és CT mielográfia. Még ezen technikák mellett is előfordulhatnak “hamis pozitív” eredmények, amelyek félrevezetőek, mert a kép rendellenességei nem igazán a szivárgás helyét jelentik. A legnehezebben megtalálható és kezelhető szivárgások a gerincvelő előtt vannak. Irányított vérfoltok és végső soron műtétre lehet szükség.
I. Deborah.Friedman, MD, MPH, FAHS – Fejfájás és arcfájdalom program igazgatója – Neurológiai, neuroterápiás és szemészeti professzor