Az orrszeptum perforációjának javítása hagyományosan nagy kihívást jelent. Számos sebészeti technikát írnak le, azonban a bezárás sikerességi aránya gyakran gyenge volt. A kócos vaszkularizált nyálkahártya-szárnyak koponyaalap műtéten történő alkalmazásának tapasztalatait felhasználva drámai módon megváltoztatták a septum perforációjának megbízhatóságát. Richard Harvey professzor és Marina Cavada itt tárgyalják az eljárást.
Az orrszeptum perforáció (NSP) az orrszeptum nyálkahártyáján és porcán keresztüli hiba. Az NSP okai között szerepel a helyi trauma, a helyi chondritis, az autoimmun etiológiák, az orrvérzés okozta cauterisáció, a szerekkel való visszaélés és sajnos a septum műtétje által okozott iatrogén.
“Az elmúlt évtizedben az endoszkópos endonazális megközelítés optimális műtéti eredményt mutatott. ”
A tünetek intenzitása enyhétől súlyosig terjedhet, és befolyásolhatják a betegek életminőségét. Az elülső oldalon elhelyezkedő septum perforációk valószínűbb, hogy kényelmetlenséget okoz a turbulens légáramlás következtében, amely számos tünetet eredményez, beleértve a szárazságot, a kéreg kialakulását, a sípolást, a váladékozást, az orrvérzést, az orrdugulást, a fájdalmat és a szerkezeti vagy kozmetikai deformitásokat. de ez gyakran elfogadhatatlan a fiatalabb betegek számára, hogy egy életen át konzervatív beavatkozásoknak vetik alá magukat. Számos technikát írtak le, azonban az elmúlt évtizedben az endoszkópos endonazális megközelítés optimális műtéti eredményeket mutatott. tanulmányok, amelyek pedikeres vaszkuláris elülső ethmoid artéria (AEA) szárnyakat használtak, 76,4% és 100% közötti robusztus záródási arányt eredményeztek.
“A túlméretes szárny előkészítése elengedhetetlen a sikeres eredmény, és kényelmetlenül nagynak érezheti magát egy koponya nélküli alapsebésznél. ”
Operatív technika
Az eljárást általános érzéstelenítésben és 4 mm 0 ° -os hatótávolságot használva. Kezdetben a perforáció méretét puha vonalzóval mérjük (lásd 1. ábra). Az 1% rupivicainba és az adrenalinba (1: 2000) ágyazott pamutszöveteket kétoldalúan helyezzük az orrüregbe a helyi érszűkület érdekében. A perforáció körüli nyálkahártyát, az orrüreg padlóját és az orr oldalsó falát, ahonnan a szárny felemelkedik, 1% rupivicainnal és adrenalinnal (1: 100.000) infiltrálják.
1. ábra: Az orrszeptum perforációjának méretét mérő puha vonalzó endoszkópos nézete.
Az elülső ethmoid artérián alapuló kocsányos fedél a perforáció javítására szolgál. Monopoláris tűhegy-diatermiát (Megadyne 0016AM, Mathi, Olaszország) használnak az érrendszeri pedikulum kijelölésére az orr padlójának hátsó határán, laterális határán, az alsó húsos, a felső septum margókon belül, valamint a perforáció elválasztásával. margók (lásd a 2A. ábrát). Ennek a jelnek a kiterjesztése és helye a perforáció méretétől és helyétől függ. A túlméretezett fedél előkészítése azonban elengedhetetlen a sikeres eredmény eléréséhez, és kellemetlenül nagynak érezheti magát egy koponya nélküli alapsebész számára.
2. ábra. (A) A perforáció peremeinek elválasztására monopoláris tűhegy-diatermiát alkalmaznak; (B) Az orrüreg oldalfalából kijátszott szárnyat emelnek fel; (C) A kocsányos fedelet a felső ajakhoz mozgatjuk; (D) a kollagénmátrix lefedi az orrüreg padlójának és oldalfalának kitett területeit; (E) a kontralaterális szeptum endoszkópos képe, amelyen látható a perforációt kitöltő kollagén mátrix graft; (F) A kimenetelű szárny elfordítása és összevarrása utáni végeredmény.
A perforáció körüli mucoperichondrium / mucoperiosteum elválik az alatta lévő porctól vagy csonttól, a sphenoid rostrumig egészen a septum és az orrpadló. Hemitransfixiós bemetszést hajtunk végre az AEA szárnyának ipsilaterális oldalán, hogy a septum farokvégét összekössük a perforációval, hogy kollagénmátrix állványt (DuraMatrix Stryker, Kalamazoo, USA) helyezzünk a porc és a nyálkahártya közé. / p>
Az AEA fedelet felemeljük (lásd a 2B. ábrát), és az orrüregben hátrafelé helyezzük, hogy elkerüljük a traumát és megfelelő helyet hagyjunk a kollagénmátrix lap elhelyezésére. Fontos, hogy a fedél elegendő mozgékonyságú legyen a felső ajak eléréséhez (lásd 2C. Ábra). A kollagén mátrix graftot ipsilaterálisan helyezzük be, és a porc / csont és a nyálkahártya közé helyezzük (lásd 2D. Ábra). A kollagén mátrix megkönnyíti a gazdaszövet gyógyulását és regenerálódását, valamint az új nyálkahártya állványaként működik. Megvédi az orrüreg padlóján lévő kitett csontot is.
Kezdetben a fedelet a perforáció elülső szélébe varrják vicryl rapide 5/0 13mm (Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, New Jersey, USA). A perforáció felső, alsó és hátsó széleibe több egyszerű varrat kerül (lásd 2E. Ábra). Csak egy vagy két varratot használnak a holttér csökkentésére és a hiba kijavításához használt rétegek stabilizálására (lásd a 2F ábrát).
3. ábra. (A) Szilasztlemezt használnak a fedél ellenoldali oldalának septumjának és padlójának védelmére; (B) A szilárd lap a kicsi szárny oldalán védi és rögzíti az orrüreg fedelét, padlóját és oldalfalát.
Végül két szilasztikus lap, amelyek szándékosan túlméretesek a kitett területek védelme érdekében a kéregtől kezdve kétoldalúan illesztjük be és varratjuk 4.0 prolinnal (lásd 3. ábra). Az ellenoldali oldalon ingyenes nyálkahártya-graft használható.
Az NSP javításáról egy teljes videó található: www.youtube.com/watch?v=mO07in71Dfw& t = 1s
Műtét utáni ellátás
A sóoldatos öntözést és a bőrpuhító kenőcsöket az első naptól kezdve használják műtét után, miközben a szilasztikus lap a helyben marad. A szilasztlemezt három-hat hétig a helyén hagyják. A szilasztikus lap eltávolítása után a betegeknek azt javasoljuk, hogy naponta kétszer tartsanak sós öntözést és kenőcsöt. A betegeket három-hat héttel a műtét után, majd három hónap múlva ismét látják (lásd 4. ábra).
4. ábra ( A) posztoperatív kimenetel az orrszeptum perforációjának helyreállítása után, amely az orrszeptum perforációjának teljes lezárását mutatja a műtét után három hónappal; (B) A szeptum teljes nyálkahártya-átteljesítése bilaterálisan három hónappal a műtét után. Richard J Harvey engedélyével reprodukált ábrák.
“Az elülső artéria artériájának elágazásain alapuló, megfelelő vérellátással rendelkező fedél használata robusztusabb gyógyulást eredményezett. ”
Kulcsfontosságú pontok
- Az elülső artéria artériájának elágazásain alapuló, megfelelő vérellátással rendelkező fedél használata robusztusabb eredményt hozott gyógyítás.
- A fedélnek elegendő mozgékonyságra van szüksége ahhoz, hogy a felső ajakig érjen, és nagyon nagy (potenciálisan az adott oldalon az orrüreg fennmaradó felületét takarja).
- Egy kollagén a mátrix megkönnyíti a gyógyulást, lehetővé téve az új nyálkahártya állványának az idővel történő integrálódását.
- A szilasztikus lap kétoldalú elhelyezése elengedhetetlen a kéreg kialakulásának megakadályozásához, valamint a terület gyógyulásának fokozásához.
1. Smith DF, Albathi M, Lee A és mtsai. Felső oldalsó porc kompozit fedél a bonyolult septumperforációk lezárásához. Laryngoscope 2017; 127 (8): 1767-71.
2. Dayton S, Chhabra N, Houser S. Endonasal septum perforációjának helyreállítása hátsó és alsóbbrendű alapú nyálkahártya rotációs fülekkel. Am J Otolaryngol 2017; 38 (2): 179-82.
3. Castelnuovo P, Ferreli F, Khodaei I, Palma P. Anterior ethmoidalis artéria septal flap a septum perforációjának kezelésére. Arch Facial Plast Surg 2011; 13 (6):
411-4.
ÖSSZEFOGLALÓ
-
Tapasztalat a pedikulizált vaszkuláris nyálkahártya használatában a koponyaalapműtétben fellépő csappantást használták a septum perforációjának helyreállításának megbízhatóságának drámai megváltoztatására.
-
A kollagén mátrix megkönnyíti a gazdaszövet gyógyulását és regenerálódását, valamint állványként működik az új nyálkahártyára. Megvédi az orrüreg padlóján lévő kitett csontot is.