Az orvosi tanács ellen (AMA), amelyet néha orvosi tanácsadás melletti mentesítésnek (DAMA) is neveznek, az egészségügyi intézményekben használt kifejezés, amikor a beteg orvosa tanácsára kórházból távozik. Bár az orvosilag meghatározott végpont elhagyása nem javíthatja a páciens egészségi állapotát a többi értékén felül, széles körű etikai és jogi egyetértés van abban, hogy az illetékes betegek (vagy engedélyezett helyettesítőik) jogosultak az ajánlott kezelés elutasítására.
A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy általában az AMA-ból kiürült betegeknél nagyobb a kórházi visszafogadás és a halál kockázata. Ezek az adatok azonban az AMA-ból kiürült betegek csoportjait írják le, ezért nem feltétlenül alkalmazandóak az AMA-ból távozni kívánó betegekre, és akiknek eltérő klinikai körülményei és kockázata lehet.
Bár az AMA-mentesítés szokásos kórházi gyakorlata azt jelenti, hogy a beteget felkérik egy űrlap aláírására, miszerint tudják, hogy távoznak az AMA-ból, a kórházat A törvényi és etikai követelmény inkább az, hogy az engedélyezett egészségügyi szakembernek tájékozott beleegyezési megbeszélést folytasson a a beteget a kórház elhagyása előtt választják, mielőtt azt ajánlották. Ezt a megbeszélést, amely magában foglalja a kórházi kezelés kockázatainak, előnyeinek és alternatíváinak ismertetését, valamint a páciens megértését, dokumentálni kell a beteg diagramján. Sok orvos tévesen úgy véli, hogy a biztosítás megtagadja az AMA-ból kilépő betegek kórházi kezeléséért fizetett összeget, így az ilyen betegek pénzügyi felelősséggel tartoznak. Ez az “átfogó” orvosi városi legenda “etikai problémákhoz vezethet, mivel” félrevezető információkkal ijesztgeti a betegeket “a költségeknek való kitettségükről, ami a” beteg-orvos kapcsolat megszakadásához “és a betegek autonómiájának megsértéséhez vezet.
A szerzők számos tudományterületen kezdték megkérdőjelezni a mentesítés AMA-ként való megjelölésének bölcsességét, mivel az nem felel meg a szakmai normáknak, nincs bizonyíték arra, hogy hasznos lenne a betegellátás javítása érdekében, és árthat a betegeknek azáltal, hogy Végül széles körű etikai konszenzus van abban, hogy még akkor is, ha a betegek elutasítják az ajánlott kezelést, az egészségügyi szakemberek kötelessége a betegek gondozása és támogatása.
Az ezen a területen végzett korlátozott kutatások Az AMA-kibocsátások enyhítésére tervezett hatékony beavatkozások stagnálásához vezetett. Az elmúlt 4 évtizedben az AMA-kibocsátásokat vizsgáló több retrospektív tanulmány megkísérelte meghatározni a kockázati tényezőket az i beavatkozások az AMA-kibocsátások valószínűségének csökkentésére a jövőben. A tanulmányok többsége olyan beteg rizikófaktorokat azonosított az AMA-kibocsátásokhoz, amelyek magukban foglalják az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetet, a kábítószer- vagy alkoholfogyasztás előzményeit és a férfi nemet. Egyelőre egyetlen tanulmány sem próbált azonosítani olyan orvos tényezőket, amelyek növelik az AMA kisülés kockázatát. További kutatásokra van szükség ennek a gyakorlatnak a megértéséhez és a betegközpontú módon történő hatékony beavatkozáshoz.