E. A periosteum és kapcsolata az epifízisekhez, a metafizishez és a diaphysishez
A periosteumról széles körben elismerten fontos szerepet játszik a kortikális csontok intramembranális mechanizmusa. Külső rostos rétegből és belső oszteogén vagy kambium rétegből áll. Kevésbé értékelt azonban az a tény, hogy a periosteumnak is nagy támogató szerepe van a fizealis – metaphysealis csomópont stabilitása, valamint a növekvő években a megfelelő húzóerők fizikai alkalmazásában. A periosteum külső szálas rétege túljut a fiziszen és az epifízis porcához kapcsolódik. Folyamatos rétegként szolgál a hosszú csont proximális végének epifízis porcától a csont disztális végének epifízis porcáig.
A periosteum elég lazán kapcsolódik az alatta lévő kérgi csonthoz a fejlődő gyermek. Ennek okai a csonton belül és a periosteumon belüli eltérő növekedési sebességekhez kapcsolódnak. A csont a szövet bármelyik végén történő elhelyezésével nő, de a periosteum interstitialis sejtmechanizmusok révén teljes hosszában egyenletesen nő (364). Ezenkívül bármelyik hosszú csont egyik vége gyorsabban növekszik, mint a másik vége. A periosteum laza kötődése az alatta lévő csonthoz lehetővé teszi a differenciális növekedési mechanizmusok nehézség nélküli egyidejű bekövetkezését. A periosteum intersticiális növekedése az izom kötődéseknek a periosteumhoz való viszonyának fenntartását is szolgálja, amely esemény sokkal nehezebb lenne, ha maga a periosteum csak a proximális és a distalis végén növekedne. A periosteum külső szálas rétege az epiphysealis porcoktól az epiphysealis porcokig folytonos, míg a belső osteogén réteg gyakran nem folytonos a metaphysealis cut-back zóna régiójában, különösen ott, ahol ez a zóna meglehetősen szögletes. A periosteum mindkét epifízis végén szilárdan tapad a növekvő csonthoz. Lacroix azt jelzi, hogy ezen régiók között az egyetlen terület, ahol a periostealis megnyúlás és a csont megnyúlása megegyezik, a periosztealis növekedés úgynevezett “nullpontján” található, amely a legaktívabb növekedési lemeztől távolabb helyezkedik el, és a legkevésbé a legaktívabb növekedéshez lemez (204). Ez például a sípcsontban fordul elő, a sípcsont hosszának körülbelül 35% -ánál, a növekedési lemez felett, mivel a sípcsont növekedésének csak a 35% -a fordul elő a csont disztális végén.
Jelentős az a külső támasz, amelyet a periosteum biztosít a növekedési lemez számára a Ranvier-régió barázdájának peremén. John Poland az epiphysealis növekedési lemez törésekről szóló klasszikus értekezésében John Wilson kísérletéről számol be az 1820-as években, amelyben súlyokat alkalmaztak. az emberi disztális gyermekkori combcsontok anatómiai mintáihoz (273). Amikor a kerületi periosztealis szöveteket eltávolítottuk a növekedési lemez régiójából, az epiphysis metafízisből való eltávolításához szükséges tömeg csak egy fi volt. olyan nagy, mint amikor a szövetek épek voltak. Jelentős szerkezeti támogatást nyújt a periostealis és a perichondriális szövet. Amamilo és társai azt is kimutatták, hogy állandóan nagyobb erőre volt szükség patkányokban ahhoz, hogy az epifízis elmozdulását az ép periosteummal okozzák (5). Alexander (4) dokumentálta a disztális radiális epiphysealis törések előfordulását a leggyorsabb növekedés idején, és a nyitott fizikák változó mechanikai jellemzőit vonta maga után különböző életkorokban.
Az izmok és az inak közvetlenül a periosteumhoz kapcsolódnak a növekvő gyermek helyett az alatta levő kérgi csontig. Kifejezett változás mutatkozik azokban a felnőttekben, akiknél a periosteum sokkal vékonyabb, szilárdan tapad az alapkéreghez, és demonstrálja az azon áthaladó izom- és ínfibrillákat, amelyek Sharpey rostjai révén közvetlenül kötődnek az alapkéreghez.
Feltételezik, hogy a fizikára erős fibroelasztikus periostealis hüvely hatást gyakorolnak, amely nemcsak bizonyos fokú feszültséget fejt ki rajta, hanem a korlátlan hosszanti növekedés ellenőrzésére is szolgál. Régóta felismerték és továbbra is azt mutatják, hogy a periostealis hüvely kerületi elosztása, különösen ha a metafízis – epiphysealis régiók közelében végzik, lehetővé teszi e csontok fokozott hosszanti növekedését (61, 80, 151). vajon a megnövekedett növekedés a mechanikai kényszer csökkenésének köszönhető-e a periosztealis hüvely szakadatlan ideje alatt, vagy a peri-epiphysealis régióban az erek növekedése miatt rs a sérülés következtében és a javítási szakaszban. A túlnövekedés hiánya, ha hosszanti vágásokat végeztek a periosteumban, bár támogatja a mechanikai hatásokat (80). A proximális tibialis periosteum mediális hemicircumferenciális megosztása mediális túlnövekedéshez és valgus deformációhoz vezet (64, 164).Amikor a periostealis eltávolítást 4 mm széles csíkokban, a 4 hetes patkányok középső diaphysealis régiójában kerületi keretek mentén végeztük, túlnövekedés volt megfigyelhető, de minimális volt: csak 1,5% -kal nagyobb, mint a másik oldalon (119). Haasbeek és mtsai. kimutatták, hogy amikor a periosteum a fizisz mellett sűrűsödik meg, akkor ez hevederként szolgál szögdeformitást okozva (134). Két klinikai esetben és kísérletileg is bemutatták a jelenséget. Összefoglalva, a periosteum mechanikusan befolyásolja a fizikák növekedését, mert beágyazza a fizikákat, és azokon túl beilleszti az epiphysealis porcot. A periostealis feszültség csökkentésekor a hosszanti csontnövekedés fokozódik, és ha a feszültség fokozódik, a növekedés kissé lassul.