PMC (Magyar)

G & H Van-e olyan betegek egy bizonyos csoportja, akiknek nagy a kockázata a tabletták által kiváltott nyelőcsőgyulladás szempontjából?

JWK A legtöbb beteg, akinek pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladása alakul ki, számos olyan betegségben kap antibiotikumot, beleértve a húgyúti fertőzéseket és a torokfájást. Úgy gondolom, hogy az idős betegeknél ugyanazok a gyógyszerek szedése esetén nagyobb valószínűséggel alakul ki pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladás, mint a fiatalabb betegeknél. A bal pitvar megnagyobbodásával járó kardiomegáliában szenvedő betegek hajlamosak az állapotra, mivel a bal pitvar képes összenyomni a nyelőcsövet. Úgy tűnik, hogy azok, akiknek bármilyen nyelőcsőmotilitási rendellenességük van, hajlamosak rá, bár ez az irodalom esettanulmányaiban nem teljesen egyértelmű.

A bevett tabletták mennyisége nincs összefüggésben a nyelőcsőgyulladással. A sérülés valószínűsége inkább a konkrét tablettákra vonatkozik, amelyeket bevesznek, és a testtartással, amelyben a beteg szokta őket szedni, valamint azzal, hogy jelentős mennyiségű vizet visz-e magával vagy sem. Egyes tabletták tartalma egyszerűen maró hatású. Sok antibiotikum eleve káros, ha érintkezésben marad a nyálkahártyával. Másrészt a súlyos pirulaterheléssel járó terápiák, mint például a gyulladásos bélbetegség kezelésére szolgáló mesalamin-készítmények, nem feltétlenül kapcsolódnak pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladáshoz, mivel nem ugyanazok a maró tulajdonságok.

A betegeket emlékeztetni kell minden tablettát, különösen a maró hatású tablettákat, amelyekről gyakran beszámoltak arról, hogy ilyen típusú sérüléseket okoznak, egyenesen, egy teljes pohár vízzel kell bevenni, és nem közvetlenül lefekvés előtt. Ez ellentétben áll azzal a módszerrel, ahogyan a betegeket gyakran adják be a tablettáknak, amikor a beteg ágyban van, egy könyökre támaszkodik, beveszi a tablettát, majd azonnal visszaalszik. Ezt a forgatókönyvet úgy tervezték, hogy problémákat okozzon, és a már beteg betegeknek nincs szükségük további problémákra.

G & H Leírnád a tipikus tüneteket és megjelenést tabletta által kiváltott nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg?

JWK A tipikus beteg tablettát vesz, talán sok víz nélkül, éppen lefekvéskor. Két órával később gyorsan növekszik a mellkasi fájdalom. Ez a fájdalom folyamatos lehet, és gyakran fokozza a nyelés. Néhány napig tart, és fokozatosan javul. Súlyosabb esetekben a betegek egy ideig nem tudnak enni. Szükség lehet parenterális folyadéktámogatásra vagy táplálékra. Néhány esetet bonyolít a szűkület, a vérzés vagy akár a perforáció. Ez a forgatókönyv azonban meglehetősen ritka.

G & H A tabletták által kiváltott nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek szedhetnek-e más orális gyógyszereket a tüneteik enyhítése érdekében?

JWK Ha a betegek továbbra is képesek túl nagy fájdalom nélkül lenyelni, nincs ok arra, hogy ne szedhessenek orális gyógyszert, bár azt kell tanácsolni, hogy egy teljes pohár vízzel nyeljenek le, és tartsanak függőleges helyzetben. Azt még nem határozták meg, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy akár a kábítószerek valóban enyhítik-e a pirulák nyelőcsőgyulladás okozta fájdalmat. A helyi fájdalomcsillapítók, például a viszkózus xilokain mértékkel adva, némi megkönnyebbülést hozhatnak, és néhány jelentett esetben sikerrel alkalmazták őket. A betegeket szekrécióellenes szerekkel, antacidokkal, Gaviscon-szal és szukralfáttal is kezelték, hogy csökkentse a sérült nyálkahártya reflux savaknak való kitettségét.

G & H Mi vajon a konkrét gyógyszerek okozzák-e leginkább a tabletták által kiváltott nyelőcsőgyulladást?

A JWK antibiotikumok jelentik a jelentett esetek körülbelül felét. A specifikus antibiotikumok listája nagyon hosszú, és a doxiciklin vezeti. A doxiciklint viszonylag nagy kapszulaként fogalmazták meg, amely részben figyelembe veheti sérülésre való hajlamát. Szerencsére az antibiotikumok ritkán okoznak bonyolult sérüléseket.

Ezzel szemben a nem szteroid gyulladáscsökkentőkről számoltak be, hogy sokkal kevesebb sérülést okoznak, de ezek közül több esetben szövődmények vannak. Antibiotikumokkal a közölt esetek száma nemrégiben meghaladta az 500-at, de ezek közül csak 7-et bonyolított vérzés. Összehasonlításképpen, összesen kevesebb, mint 200 esetben jelentettek NSAID-ok által okozott sérülést, de ezek közül 22-et vérzés bonyolított le.

Számos más gyógyszerről is beszámoltak arról, hogy sérülést okoznak, de a legfontosabb az súlyossága a biszfoszfatázok, különösen az alendronát (Fosamax, Merck). Ez a tabletta több szigorúságot okozott, mint bármely más orális gyógyszer. Egy nemrégiben történt összesítés 127 pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladás esetét jelentette ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban, és ezek közül 26 esetet bonyolítottak szigorítások. Ha a páciensnél alendronáttal kapcsolatos sérülés alakul ki, akkor körülbelül 20% az esély a szűkület kialakulására, amint arról az irodalom is beszámol.Érdekes módon az alendronát által kiváltott nyelőcsőgyulladásról az elmúlt 5 vagy 6 évben közel sem volt annyi jelentés, mint az 1990-es évek második felében. A jelentési elfogultság megmagyarázhatja a jelentett esetek néhány csökkenését, de még mindig széles körben előírják. Számos egyéb tényező játszhat szerepet a sérülések csökkent gyakoriságában. Először is, azt gondolom, hogy az orvosok tisztában vannak a szer lehetséges maró hatásával, hangsúlyozták a megfelelő módon történő bevitel fontosságát, és kerülik a használatát nyelőcsőbetegségben szenvedő betegeknél. Előfordulhat, hogy a gyártó átformálta vagy áttervezte a tablettát, így kevésbé valószínű, hogy a nyelőcsőbe tapad.

Úgy tűnik, hogy néhány más gyógyszer, amely a múltban a legsúlyosabb sérüléseket okozta, kevésbé aggasztó. jelenleg is. Az 1970-es és 1980-as évek irodalma sok szigorúságról számolt be, amelyek a kálium-klorid tablettákkal és a kinidinnel kapcsolatosak, de ezeket a szereket már nem alkalmazzák olyan gyakran.

G & H Do tabletták okozta nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél valaha krónikus vagy visszatérő tünetek jelentkeznek?

JWK Nagyon szokatlan, hogy a betegeknél krónikus tünetek jelentkeznek, kivéve, ha szűkületük van. Ismétlődés is ritka. A kiújulás kockázatának kitett betegek azok, akik nem tudnak elegendő vízzel tablettákat bevenni, nem tudnak sok vizet lenyelni, nem tudnak felülni a tabletták bevételére, vagy akiknek a nyelőcsőben strukturális rendellenességei vannak vagy a nyelőcső összenyomódása van. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata, és ötletes megközelítést igényelnek a kiújulás elkerülése érdekében. A tabletták összetörése nagy területre terítené őket, de nem szükségszerűen kerülné el a nyálkahártyával való hosszan tartó érintkezés problémáját. Lehetséges alternatív, kevésbé maró gyógyszerek alkalmazása. Intravénás, szublingvális, intrarektális vagy szubkután készítményekre lehet szükség a probléma orvoslásához néhány betegnél.

G & H Milyen jövőbeli aggodalmak vannak a kezeléssel kapcsolatban ez a betegpopuláció?

JWK Úgy gondolom, hogy a tendenciák pozitívak. Jelenleg kevésbé látom ezt a problémát, mint a múltban, és úgy gondolom, hogy ez számos tényezőnek köszönhető. Az orvosok megtanulták felismerni a pirulák által kiváltott nyelőcsőgyulladást, ezért nem küldik a betegeket annyira tovább a gasztroenterológusokhoz, mint egykor. Továbbá a sérülések nem fordulnak elő olyan gyakran, mert a legerősebben társított gyógyszerek közül néhányat vagy eltávolítottak a piacról, vagy ritkábban használtak. A gyártók valószínűleg némi figyelmet fordítottak erre a problémára, és olyan tablettákat terveztek, amelyek kevésbé valószínű, hogy ezeket a szövődményeket okoznák. Végül úgy gondolom, hogy a betegek jobban képzettek ahhoz, hogy megfelelő módon vegyék be a tablettáikat. Mindezen okok miatt a tabletták által kiváltott nyelőcsőgyulladás előfordulása folyamatosan csökken.