Megbeszélés
A lezárt térd ortopédiai állapot, amelyet a térd elmozdulásának elmozdulása képtelen elmozdult intraartikuláris szerkezet miatt.1 A lezárt térd leggyakoribb oka a meniszkusz vödör fogantyújának szakadása. További okok a keresztszalag sérülése, az osteochondralis törések, az osteoarthritis és az ízületi plicae.3 Ezek az állapotok egy laza töredéket eredményeznek, amely a térd meghosszabbított mozgása során a femorális condylus és a sípcsont fennsíkja közé szorul, megakadályozva ezzel a teljes megnyúlást. A lezárt térd megfelelő diagnózis és gondos klinikai vizsgálat alapján pontosan diagnosztizálható. A sérülés határozott története, különös tekintettel a térd forgási és hajlító erőire, valamint az ízületi vonal érzékenységének és effúziójának fizikai megállapítása a mechanikus obstrukció miatti reteszelés figyelemre méltó jellemzője. 3 MRI-t javasolnak az „igazi” retesz és az „ál” megkülönböztetésére. “reteszelés, olyan állapot, amelyben a térd teljes kinyújtásának képtelensége fájdalom vagy izomgörcs, és nem mechanikus akadály miatt következik be. Gyakorlatunkban MRI-t végeznek bármilyen más szerkezet, például a keresztszalagok és az ízületi porc. Ez a gyakorlat megkönnyíti a preoperatív tervezést, és lehetővé teszi számunkra, hogy tanácsot adjunk a betegnek az eljárások és a posztoperatív rehabilitáció terén.
A köszvényes arthropathiát a purin metabolizmusának diszfunkciója miatt kialakuló hyperuricemia jellemzi. Ez a hyperuricémiás állapot a nátrium-urát kristályok a lágyrészekben és az ízületekben. Ennek a kristálynak, más néven tophinak a felhalmozódása, amely a térdízületben d egy laza test kialakulásáig. Ritka, de ismert oka a térdelzáródásnak. A szakirodalomban azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre, és többnyire esettanulmányokból állnak. Az intraartikuláris tophi MRI jellemzői heterogén tömegek, közepes intenzitással mind a T1, mind a T2 súlyozott képeken. Ezek a tömegek elsősorban a tophi meszesedésének mértékének tudhatók be.8 Mint páciensünknél (1. eset), korábban olyan esetről is beszámoltak, amelyben egy műtét előtt műtét nem mutatta ki ezeket a jellemző tulajdonságokat. 6 Valószínű, hogy a mennyiség páciensünk térdében a tophi meszesedésének mértéke nagyon minimális volt, ezért az MR vizsgálat során nem észlelték. Mint esetünkben, az arthroscopic debridement is sikeresen helyreállította a teljes mozgástartományt a legtöbb esetben a reteszelés miatt. intraartikuláris tophi.6,7
Az LNS a jóindulatú proliferatív tumor lokalizált formája, amely a szinoviumból származik, és amelynek etiológiája nem teljesen ismert. Trauma, valamint allergiás, toxikus és genetikai tényezők Az esetünkben (2. eset) az elváltozás a térd medialis rekeszéhez közeli szinoviumból származott. Ennek eredményeként a tömeg elakadt a medialis femoralis condylus és a medialis tibialis között. fennsík, megakadályozva a térd teljes megnyúlását. A zárt térd az intraartikuláris elváltozás egyik megnyilvánulása, míg a többi jelentett klinikai jellemző a térd instabilitása, az elülső térd fájdalma és a térd duzzanata. Az LNS-re utaló 9–11 MRI-eredmények nem specifikusak. Ide tartoznak a lágyrész-tömegek, amelyekben a T1 izo- vagy hiperintenzív jele és a T2 változó jelintenzitása van súlyozott képeken. Valószínű, hogy esetünkben a tömeget nem sikerült kimutatni, mivel az irodalomban szereplő többi mérethez képest viszonylag kisebb méretű volt.12 Noha szövettani szempontból hasonló a diffúzabb pigmentált villonodularis synovitishez (PVNS), az LNS-től hiányzik a frond mint a vetületek és a jelentős hemosiderin-lerakódás.12 Fontos különbséget tenni a jóindulatú proliferatív daganatok két formája között, mert bár az LNS egyszerű kivágással kezelhető és alacsony megismétlődési rátával rendelkezik, a PVNS nagy visszatérési aránya miatt kiterjedt szinovektómiát indokol. Az artroszkópos reszekció a térd LNS legjobb kezelésére ajánlott, kivéve a nagyméretű daganatok esetét, amelyekhez artrotómiára lehet szükség. 9