Megbeszélés
A döntéshozókat és a lakosságot továbbra is aggasztja az orvosi ellátás emelkedő ára . Feltűnő tehát megfigyelni, hogy az éves infláció 1977 és 2004 között magasabb volt az ápolási otthoni gondozásban (tartomány: 6,7–7,6%, a fizetőtől és az adatforrástól függően), mint az orvosi ellátás (6,6%), mindkettő messze felülmúlta az általános infláció mértékét (4,4%) (2. táblázat). A különböző adatforrások alapján bizonyíték van arra, hogy a növekedési ütem 1999 és 2004 között lelassulhatott. Azonban még ezekben az újabb időszakokban is az ápolói otthoni ellátás árinflációja (4,5–6,9%) magasabb maradt, mint az orvosi ellátás (4,2%) és az általános árinfláció (2,5%). Ezenkívül a háztartások medián jövedelme lassabban nőtt, mint az idősek otthona ára, hangsúlyozva az idő múlásával járó megfizethetőségi problémákat és a növekvő háztartási jövedelmek képtelenségét a megnövekedett idősek otthoni árainak magyarázatára.
2. Táblázat
Az éves NH árnövekedés összefoglalása, különböző időkeretek
| Adatforrás | Időszak | Éves növekedés |
|---|---|---|
| NNHS magánárak * | 1977–2004 | 7,5% |
| NNHS magánárak * | 1999–2004 | 6,9% |
| Medicaid fizetés | 1977–2004 | 6,7% |
| Medicaid-fizetés | 1999–2004 | 5,7% |
| NH CPI | 1977–2004 | 7,6% |
| NH CPI | 1999–2004 | 4,5% |
| Orvosi ellátás CPI | 1977–2004 | 6,6% |
| Orvosi ellátás CPI | 1999–2004 | 4,2% |
| Általános CPI | 1977–2004 | 4,4% |
| Általános CPI | 1999–2004 | 2,5% |
Az árak tartós növekedése némiképp meglepő az idősek otthoni keresletéről szóló meglévő irodalom szempontjából, amely számos olyan tényezőt azonosított, amely valószínűleg lefelé nyomást gyakorol az árakra. Különösen az időskorúak halálozási és fogyatékossági aránya csökkent az elmúlt 25 évben. 16–18. Mivel az időseknél van a legnagyobb kockázat az idősek otthoni használatának, és az emberek most hosszabb és egészségesebb életet élnek, 16, 17 ezek a tendenciák valószínűleg mérsékelte az ápolói otthoni gondozás iránti keresletet, és alacsonyabb árnövekedést eredményezett.19 Ezenkívül a férfiak várható élettartama gyorsabban nőtt, mint a nők várható élettartama, csökkentve a férfiak és nők közötti élettartam különbségét. Ez a tendencia hosszabb ideig tartotta a házaspárokat, és néhány fogyatékkal élő idős embert távol tartott az idősek otthonától19. Az élő házastársak az otthoni ápolás fontos helyettesítőjeként működnek: a megbetegedett személy sokkal nagyobb eséllyel lép be az idősek otthonába, ha nőtlen, mint házas. 20, 21
Az elmúlt tíz évben tizenöt évig az ápolói ellátás alternatív és olcsóbb formáinak megjelenése, ideértve a segített életmódot, az ellátást biztosító otthonokat és a gondozó otthonokat, valamint a felnőtt nappali ellátást, lefelé nyomást gyakorolhat az idősek otthonának árnövekedésére. A tartós ápolású fogyasztók a lehető legkevésbé korlátozó körülmények között kívánnak ellátást kapni 22, és ez a preferencia a szolgáltatásokhoz, például a segített élethez kapcsolódó magánköltségek növekedésében tükröződik. Az idősek otthonainak alternatíváinak bővülésének fékeznie kellett volna az árnövekedést, legalábbis elméletileg. Másrészről az alternatívák kínálatának bővülését az ápolás iránti igény növekedése boríthatja fel. A MetLife felmérése a támogatott életköltségekről azt mutatta, hogy a támogatott életellátás éves ára a 2002. évi 25 910 dollárról 2006-ban 35 616 dollárra nőtt, ami 8,3 % -os éves növekedési ráta.23, 24 Ez a nagy növekedési ráta arra utal, hogy a támogatott életvitel iránti növekvő kereslet meghaladta a rövid távú kínálatot ebben az időszakban.
Az elméleti munka azt is felvetette, hogy a magán-fizetés árának változása pozitív lesz. korrelál az állami fizetési ráták változásával.25 Időszakos vizsgálatunk során fontos változások történtek a Medicaid és a Medicare fizetési szabályzatában az ápoló otthon ápolására. A Medicaid oldalán széles körben elfogadták az esetkeverék alapján kiigazított fizetési rendszereket, amelyek a Medicaid-betegek fokozott élességéhez vezethettek az idősek otthonában.26 A Medicare oldalán a kórházi ellátás várható fizetésének elfogadása 1983-ban ösztönzés a kórházak számára, hogy a betegeket “gyorsabban és gyorsabban” juttassák el szakképzett idősotthonokhoz, ami óriási növekedést okozott a Medicare által finanszírozott rövid távú bentlakásos ápolási otthonban. 27, 28 1998-ban a szövetségi kormány elfogadta a Medicare szakképzett idősotthon jövőbeni fizetését szolgáltatások a fizetési növekedés ütemének lassítása céljából.29 E fontos változások ellenére viszonylag kevés kutatást végeztek a Medicaid és a Medicare fizetési rátáinak változásának a magánbéres idősek otthoni áraira gyakorolt hatásának vizsgálatáról.30
Az idősek otthoni minőségének javítása fontos tényező lehet a magán- és állami ápolási otthonok árának emelkedésében. Például azt tapasztaltuk, hogy csaknem kétszer annyi idősotthon rendelkezik külön területtel a kognitív fogyatékossággal élő rezidensek 2004-ben 1995-höz viszonyítva. Megfelelő hely- és személyzeti szint biztosítása ezeknek a rezidenseknek további erőforrásokat igényelhet, különösen mivel egyes kognitív fogyatékossággal élő lakosok különféle napi tevékenységekhez további felügyeletet igényelhetnek. -idő-egyenértékek nőttek az ápolási otthonok minden méretében 1995 és 2004 között. Az ápolói létszám növekedése azonban leginkább az alacsonyabb jövedelmű CNA-k és az ápolói segédek körében történt, akiknek jellemzően magas a forgalmuk. 32., 33. A megnövekedett létszám pozitívan befolyásolhatja az idősek otthonának minőségét, ha a betegek közvetlenebb ápolásban részesülnek. 34, 35 Ha azonban a CNA-k és ápolói segédszemélyzet megnövekedett létszáma a személyzet nagyobb cseréjével járna, a minőségre gyakorolt hatás kétértelműbb.
A szövetségi kormány 1987-es Omnibus költségvetési egyeztetési törvénye (OBRA ), amely előírta, hogy az idősek otthonai használják a Resident Assessment Instrument (RAI) szabványosított adatgyűjtő eszközt, amely méri a rezidensek fizikai és érzelmi állapotát, valamint a betegek gondozási preferenciáit, 36 elősegíthették a minőség javulását azáltal, hogy lehetővé tették az idősek otthonainak könnyebb azonosítását. azokon a területeken, ahol az ápolás segíthet a bentlakóknak a jelenlegi funkciók javításában vagy fenntartásában. Számos tanulmány az ellátás minőségének javulásáról számolt be az OBRA-előírások végrehajtása után. 37–39
Tekintettel a magán-fizető idősek otthonának jelentős növekedésére idővel fontos lesz beépíteni ezt az intézkedést az idősek otthonainak jövőbeli kutatásaiba. A magánfizetés dátumának lehetséges forrásai közé tartoznak a közhasználatú felmérések, adminisztratív adatok és olyan magánvállalatok által gyűjtött piaci szintű adatok, mint például a Met Life Survey of Nursing Homes40 és a Genworth Financial aktuális ápolásköltség-felmérés.41 Ezen források mindegyikének vannak erősségei és gyengeségei kutatási szempontból. Az NNHS alkalmazását választottuk nagy mintamérete és országosan reprezentatív idősek otthoni mintája miatt. Az NNHS-nek azonban számos korlátja van. Amint azt korábban és az 1. függelék táblázatban megjegyeztük, az NNHS gyakran megváltoztatta a legfontosabb változók definícióját és mérését a felmérési hullámok alatt mind a jelenlegi lakó-, mind a létesítményfájlokban. Ezek a változások megnehezítik az idősek otthonának árainak kiigazítását, és valószínűsíthető, hogy becsléseinkben hibát tapasztalunk ezen eltérő meghatározások miatt.
Ezenkívül az NNHS tartalma gyakran változott, kizárva egyes változók használatát. mint például a földrajzi elhelyezkedés, a tanúsítás állapota, a tulajdonosi állapot és az ágy mérete, mint modellünk vezérlő változói. Nem volt állandó intézkedésünk az idősek otthonának személyzetéről a létesítményfájl összes felmérési hulláma alatt, és ezeket az elemzéseket a legutóbbi évtizedre korlátoztuk. Noha a magánáradatokat minden évben összegyűjtötték, ezeket az adatokat egyes hullámokban újra kódolták, másokban nem, ami következetlenségeket eredményezhet. Azt sem tudjuk, hogy mely szolgáltatásokat tartalmazzák a fizetett magánárak. Ezenkívül az NNHS nem gyűjt információkat a magán vagy félig magánszobákról a hullámok egyikében sem, ami valószínűleg a fizetős magánárak fontos alkotóeleme. Végül az NNHS nyilvános felhasználású adatállományai nem teszik lehetővé a kutatók számára az adatok összekapcsolását a különböző fájlok között, így nem tudtuk megbecsülni a létesítményfájlban azonosított idősek otthoni jellemzőinek változásának hatását a jelenlegi lakók dossziéjának áraival. az NNHS-nek érdemes megfontolnia a felmérési eszközök egységesítését és az adatkészletek összekapcsolását az időbeli jobb összehasonlítás lehetővé tétele érdekében.
Ami az adminisztratív adatokat illeti, a Medicaid idősek otthoni költségjelentéseivel fel lehet dolgozni a magánárakat a a létesítmény, a piac vagy az állam szintje.42, 43 Azonban ezeknek az adatoknak a felhasználása előtt általában magasak az akadályok.Például a Medicaid idősek otthoni költségjelentéseinek megszerzéséhez a kutatóknak minden egyes államtól külön kell adatokat kérniük, és az egyes államok adatgyűjtési és -jelentési rendszere egyedülálló. Grabowski és munkatársai hét állam költségjelentési adatait kapcsolták össze az MDS-szel és az OSCAR-val. rendszerek, 44 de a legtöbb elemzés egyetlen állam költségjelentési adatait alkalmazta. Ezenkívül viszonylag kevés erőfeszítést tettek összefoglaló gazdasági információk piaci vagy állami szintű előállítására ezekből a költségjelentésekből.
A lehetséges felhasználások A magán-fizetés áradatai meglehetősen változatosak. Bizonyos kutatási alkalmazásokban a magánárak potenciálisan kihagyhatók a jobb oldali változóból. Például van egy nagy idősek otthoni szakirodalma, amely a Medicaid fizetési arányait és az ápoló otthon minőségét vizsgálja. Ez az irodalom magában foglalja a magánbér árának empirikus keretrendszerbe történő felvételét.Az idősek otthonának kanonikus modellje alapján 46 magánbér árat és minőséget választanak egyéni idősek otthonai. Azonban a szakirodalom szinte minden tanulmánya “csökkentett formájú” megközelítést alkalmazott, és kizárta a modellből az endogén magánfizetéses árakat. Ha a magánfizetős árak mérőszáma széles körben rendelkezésre áll, a kutatók strukturáltabb megközelítést alkalmazhatnak instrumentális eszköz beépítésével. mérje be a Medicaid fizetési minőség elemzését.
Más kutatási alkalmazásokban a magán-fizetés árai szolgálnának fontos eredményként. Például egy nagy idősek otthoni szakirodalma megvizsgálta a nonprofit és a profitorientált ápolás különbségeit otthonok, a legújabb kutatások többségében arra a következtetésre jutottak, hogy a nonprofit szervezetek kiváló minőséget nyújtanak. kiszoríthatja a magas színvonalú profitorientált nyereséget a piacról, átengedve a piac alacsony ár / alacsony színvonalú részét profitorientált versenytársainak. A nonprofit és nonprofit otthonok minőségi különbségei jelentősek lehetnek, de az árak tükrözik ezeket a különbségeket. Sajnos a rendelkezésre álló privát áradatok hiányában a kutatók nem tudták közvetlenül tesztelni ezt a sejtést.
A kutatók és az állami döntéshozók számára kritikus fontosságú lesz, hogy jó és összehasonlítható adatokkal rendelkezzenek az idősek otthona árairól, a népesség öregszik. Az elmúlt 30 évben az ápolási otthonok éves növekedése következetesen felülmúlta az infláció általános ütemét és az orvosi ellátás árainak inflációját. Ez ráadásul annak ellenére is bekövetkezett, hogy a háztartások jövedelme, az élettartam, a fogyatékosság és az alternatív ellátási formák kedvező tendenciák mentek el, amelyek visszaszorították az ápolói otthoni gondozás iránti kereslet növekedését. Az ápolási otthoni gondozás árnövekedésének egy része valószínűleg az idő múlásával javuló minőségnek tudható be. Még ha a minőség az elkövetkező évtizedekben is állandó marad, az idősek otthoni árának növekedése valószínűleg felgyorsul az idősödő boom-kohorszban az idősek otthoni gondozása iránti megnövekedett kereslet miatt. Így az ápolási otthonok árának növekedése a közelmúltban konzervatív útmutatást adhat arra vonatkozóan, hogy mire számíthatunk a közeljövőben.