Megbeszélés
Három különböző szempontot érdemes figyelembe venni: orrvérzés, aura topográfia és természettörténet.
Ez a migrén által kiváltott orrvérzés harmadik jelentése, de az első aurát tartalmaz. Az orrvérzés az előző leírásokhoz hasonlóan a fejfájás csúcskomolya és felbontásának kezdete között jelent meg. Ezért a migrén feloldódási szakaszának tünetének tekinthető. Ez az időrendi profil összhangban áll a migrén megoldásának egyik klasszikus koncepciójával (lítikus állapot vagy szekrécióval történő felbontás), amely magában foglalhatja a hányást, a diurézist, a könnyezést, az izzadást vagy az orrvérzést. A lüktető fejfájás és az orrvérzés együttes előfordulása a trigeminovaszkuláris rendszer aktiválódásának tudható be, ami a belső és külső carotis artériák függő ágainak értágulatát okozza. Ez a vonzó hipotézis azonban epidemiológiai gyengeséget mutat: a migrén gyakori, de az orrvérzéssel járó migrén leírása ritka. Érdekes a bejelentett hasonló esetek hiánya. A hiány oka lehet ennek a tünetnek a csökkenése vagy az irányított anamnézis hiánya. Érdekes módon az orrvérzésben szenvedő migrénes betegek leírása megtalálható a nem tudományos weboldalakon.
Az orrvérzéssel kapcsolatos sajátos kérdés felvétele a fejfájás-kutató központok kérdőívébe lehetővé tenné számunkra a prevalencia, az időzítés és a jellemzők megbecsülését. ezeknek az epizódoknak a migrénes rohamok során, hozzájárulva azok jobb megértéséhez.
Az aurának sajátos topográfiája volt, és nem volt összhangban a klasszikus analitikai neurológiai szemiológiával. A motoros afáziát gyengeség kísérte, még akkor is, ha a bal kéz volt. Az afázia és az aura tüneteinek együttélését a nem domináns kézben korábban dokumentálták. Köztudott, hogy a kézparézis gyakorlatilag univerzális az SHM-ben, míg az alsó végtagokat és az arcot csak az esetek felében érinti. Ebben az esetben az alsó végtagot gyengeség érinti, hiánya nélkül az arcot vagy a felső végtagot. A fejfájás helye nem volt ellentétes az aurával, amint azt korábban leírtuk. Ez a bizonyíték azt sugallja, hogy a terjedő depresszió sztereotip módon elindulhat az occipitalis kéregben (tipikus szcintilláló scotoma), és csendesen elterjedhet elölről, vagy egyenetlen módon befolyásolhatja az agykérget. A mediális frontális kéreg (vagy szubkortikális struktúrák) érintettek voltak a crural aura epizódjaiban, és a konvexitás elsődleges szomatoszenzoros és motoros területeit viszonylag megkímélték. Ezek a megállapítások alátámasztják azt az elképzelést, miszerint a migrén patofiziológiai jelenségei kétoldalúak és pan-cerebrálisak, tekintet nélkül szeszélyes klinikai megnyilvánulásaik lateralitására.
Ennek a betegségnek a története bizonyos sajátosságokkal bír. 20 éves korában MA-val kezdődött, és csak 15 évvel később a páciens három SHM-epizódot mutatott, majd progresszív remissziót (migrénes hattyúdal). Lehet vitatni, hogy ez kétféle migrén egybeesése. A sztereotípiás és megkülönböztető szcintilláló scotoma azonban mind az MA, mind az SHM epizódokban közös. Feltételezve, hogy a beteg egyetlen betegségben szenved, a jelen eset látszólag azt bizonyítja, hogy a komplex aurák megjelenése valószínűtlen kölcsönhatásokat igényel a környezeti és az endogén állapotok között genetikai hajlamú egyéneknél.
Érdekes módon a beteg fia hasonló MA-epizódjaik voltak. Az SHM-es betegek néhány tünetmentes rokona genetikailag érintett lehet, de nem érhető el elég erős kiváltó okokkal. Érdekes lesz megnézni, hogy diagnózisunk családias hemiplegikus migrénné alakul-e, amely gyakran „szórványos” esetekben fordul elő. / p>