Ebben a legfontosabb véleményvezetői interjúban a szülészeti szakvélemények társ-orvosi szerkesztője & Nőgyógyászat James A. Greenberg Stacey J. Bell táplálkozási szakemberrel beszél a prenatális vitaminokról.
Dr. Greenberg: Minden születés előtti vitamin azonos?
Ms. Bell: A legtöbb szülés előtti vitamin annyiban hasonlít egymásra, hogy az alapvető vitaminok és ásványi anyagok napi szükségletének legalább 100% -át tartalmazza. Különbségek vannak azonban a prenatális vitaminok között folsav formájában, az egyes tápanyagok, a specifikus tápanyagok mennyiségében (pl. Egyesek do-kozahexaénsavat, a magzati agy és a szem fejlődéséhez szükséges omega-3 zsírsavat tartalmaznak), és hogyan értékesítik (azaz vényre vagy vény nélkül). A vényköteles prenatális multivitaminok nagyobb mennyiségű vasat tartalmazhatnak, székletlágyítóval vagy anélkül. Az ajánlott prenatális vitaminnak legalább 100% -ban tartalmaznia kell a három fő tápanyagra vonatkozó követelményt: folsav, B12-vitamin és vas. Az egyes tápanyagok iránti igény megnő a terhesség alatt, és szinte lehetetlen kielégíteni ezeket az igényeket kizárólag étrenddel.
Ezek közül különösen fontos a folsav. Az étrendi folsav hiányai rendellenességekhez vezethetnek az anyában (vérszegénység, perifériás neuropátia) és a magzatban (veleszületett rendellenességek). A fogamzás körüli időszakban folsavval kiegészített étrend-kiegészítőkről ismert, hogy csökkentik az idegcsőhibák (NTD) kockázatát. Úgy gondolják, hogy a folsav csökkenti a koraszülés és a veleszületett szívbetegség kockázatát is. A prenatális vitaminok között fontos különbség a folsav forrása. Folsavként vagy biológiailag hozzáférhető formában, l-metilfolátként szerepelhet. Ennek a fontos tápanyagnak a biohasznosítható formájának felírására vonatkozó lehetőség előnyös lehet néhány terhes nő számára, akiket veszélyeztetnek ezek a fent említett állapotok. A folsavforrástól függetlenül a várandós nők számára fontos, hogy a terhesség alatt a prenatális vitaminokat használják, és a terhesség előtt előnyösebb.
Dr. Greenberg: Az l-metilfolát jobb lehetőség, mint a folsav a prenatális gondozásra?
Ms. Bell: Lehet. Bármely tápanyag biohasznosítható formája garantálja a megfelelő mennyiség biztosítását. A populáció körülbelül 40-60% -ának vannak genetikai polimorfizmusai, amelyek károsítják a kiegészítő folsav átalakulását aktív formájává, az l-metilfoláttá.
In vivo a szervezet az étkezési folsavat l-metilfoláttá alakítja át enzimatikus folyamatok sora. Az utolsó lépést metil-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) enzimmel végezzük. Bizonyos polimorfizmusúak nem megfelelő MTHFR-aktivitással rendelkeznek. Ezen genetikai polimorfizmusok magas gyakorisága és annak fontossága alapján, hogy a terhes nők megfelelő folsavat kapjanak, az l-metilfoláttal való kiegészítés lehet a legjobb megoldás a vér foláthiányának elkerülésére. Jelenleg nem célszerű minden nőt megvizsgálni, hogy vannak-e a megfelelő polimorfizmusok. Azt tanácsolom, hogy folsav helyett l-metilfolátot tartalmazó prenatális vitaminokat írjanak fel olyan nők számára, akiknek családjában korábban NTD-k vagy koraszülöttek voltak. Más nők használhatnak folsavat tartalmazó prenatális vitaminokat. Vannak azonban előzetes bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az l-metilfolát hasznos lehet a terhesség utáni vérszegénység megelőzésében.
Dr. Greenberg: Megvizsgálták az l-metilfolátot, és biológiailag elérhetőnek bizonyultak?
Ms. Bell: Ésszerű megkérdőjelezni az l-metilfolát biztonságosságát és hatékonyságát, mert egészen a közelmúltig csak a folsav állt rendelkezésre a prenatális vitaminokhoz. Aggodalomra ad okot, hogy az l-metilfolát exogén formáját valóban beépíti-e és használja-e a szervezet. Ha igen, akkor az l-metilfolátnak képesnek kell lennie metil donorként szolgálnia a DNS és a ribonukleinsav (RNS) összeépítéséhez, valamint a homocisztein metabolizmusának szabályozásához. A megnövekedett plazma homocisztein az érrendszeri betegségek, valamint a terhesség káros hatásainak kockázati tényezője. Lamers és munkatársai által végzett vizsgálat során 1 egészséges nőt véletlenszerűen osztottak be 400 µg folsav, 416 µg Lmethylfolate (a folsav bioekvivalens dózisa) és 208 µg l-metilfolát (fél adag) fogyasztására. Mindegyik csoportban növekedett a plazma folátja és csökkent a homocisztein koncentrációja. A legalacsonyabb dózisú l-metilfolát szignifikánsan kisebb mértékben növelte a plazma folát szintjét a másik két csoporthoz képest. Ezek a megállapítások arra utalnak, hogy az l-metilfolát bioaktív, és kiszámíthatóan viselkedik a folát plazmaszintjének növelésével és a homocisztein csökkenésével.
Dr. Greenberg: Összehasonlították-e a prenatális l-metilfolátot tartalmazó vitamint a folsavval a terhesség alatt?
Ms. Bell: Igen. Bentley és munkatársai retrospektív, összehasonlító vizsgálatot végeztek a folsav különböző formáinak terhes nőknél. A nők vagy szülés előtti kiegészítést használtak, amely l-metilfolátot vagy folsavat tartalmazott.A nőket terhesség alatt követték végig. Szemben azzal a nővel, aki folsavat tartalmazó prenatális terméket használt, azoknál, akiknél a szülés előtti kiegészítésben l-metilfolát volt, a második trimeszter végén jelentősen magasabb volt a hemoglobinszint (P < .011) és szállításkor (P < .001). E tanulmány alapján úgy tűnt, hogy a nők előnyben részesítették az l-metilfolátot a prenatális vitaminjukban, mivel alacsonyabb az anaemia előfordulása.