megbeszélés
Figyelembe véve a C8 – T1 radiculopathiák relatív ritkaságát a kubitális alagút szindrómához képest, 123 arra gyanakodtunk, hogy a gerincsebészek között párhuzamos eltérések tapasztalhatók ezekben az állapotokban. Az átfedő klinikai megnyilvánulások tovább bonyolítják a diagnózist.236 A motoros diszfunkcióval kapcsolatban számos oktatási erőforrás (tankönyvek, áttekintő cikkek, webhelyek stb.), Vagy az ott található táblázatok és ábrák alig mutatnak többet, mint a fogás / ujjhajlító és az ujjrabló “klasszikus” mintái. gyengeség a C8 és T1 elváltozások esetén.569101112 Ez az egyszerűsített megközelítés nem elegendő a C8 – T1 radiculopathiák és a kubitalis alagút szindróma differenciálásához. Az ulnáris ideg anatómiájának bonyodalmai kritikusak a helyes diagnózis elérésében és a diagnosztikai vizsgálatok megfelelő alkalmazásában. mint EMG, NCS és mágneses rezonancia képalkotás. Vállaltuk ezt a tanulmányt, hogy felmérjük a gerincsebészek azon képességét, hogy megkülönböztessék a C8 – T1 radikulopátiákat a kubitális alagút szindrómától. a cervicalis gerincműtétben nem lehetnek megfelelő ismeretek a C8 és T1 myotomákról és dermatomákról. A 24 orthop kevesebb, mint kétharmada (63%) az edikus és neurológiai gerincsebészek jellemezni tudták a ulnáris ideg szenzoros eloszlását. Egyik sem tudta helyesen azonosítani azokat a belső kézizmokat, amelyeket a C8 – T1 ideggyökerek innerválnak, de a ulnáris idegeket nem.
Az ulnáris ideg érzetet nyújt a negyedik ujj mediális felének, az egész ötödik ujjának és a kéz ulnáris határa (1. ábra) .13 Ez az érzékszervi eloszlás a kéz és az ujjak mind a tenyér-, mind a háti oldalára vonatkozik. 13 Ezzel szemben a középső ideg a mediális tenyért, valamint az egész tenyér- és disztális háti felületet szolgálja. A laterális 3,5 számjegy.13 Az ulnáris ideg nem okoz érzést a medialis alkaron, amelyet a medialis antebrachialis kutyaideg innervál. 13 C8 és T1 a medialis antebrachialis kutyaideget a brachialis plexus mediális vezetéken keresztül látják el, a nyak és a proximális felső végtag (2. ábra) .13 Ezért a könyöknél fellépő ulnáris elváltozás – az összenyomódás vagy a trauma közös helye – az ulnaris kéz és az ujjak érzéstelenítését eredményezné, az alkart azonban nem. szenzáció iso A ventrális tenyérre és az ötödik ujjra késve gyanús az ulnáris ideg összenyomódása a Guyon-csatornában.13 A dorzális érzést a ulnaris dorsalis szenzoros ága biztosítja, amely körülbelül 5–6 cm-re elágazik a ulnáris styloid közelében. 13
Ábra a mediális antebrachialis bőr és ulnáris idegek szenzoros eloszlásának hátulján ( bal) és az elülső (jobb) felső végtag.
A brachialis plexus illusztrációja, kiemelve és felcímkézve a C8 és T1 gyökér hozzájárulást.
A C8 motorfunkcióit illetően –T1 gyökerek és ulnáris ideg, öt belső kézizom kivételével mind utóbbiak innerválódnak.13 Az elrablót és a flexor pollicis brevis-t, az opposens pollicis-t és az oldalsó két lumbricalist C8 – T1 innerválja a mediánidegen keresztül, a kézbe jutva. carpalis alagút.13 Hasznos lehet a mnemonikus AbOF-törvény – az elrabló (Ab) és a hajlító (F) pollicis brevis, opposens pollicis (O) és az oldalsó lumbricals (törvény) “a törvény felett áll”, hogy a belső kézizmokat ulnárisan beidegzik. Az öt izom konkrét vizsgálatával (3. ábra) meg lehet különböztetni a kubitalis alagút szindrómát, amely érintetlenül hagyja motoros erejüket, és a C8 – T1 radikulopátiákat, amelyek gyengeséget eredményeznek. Például az abductor pollicis brevis a tenyér síkjához viszonyítva 90 fokra emeli a hüvelykujját a metacarpophalangealis ízület körül (3B. Ábra). Erősségét az ellenőr ellenőrzi, hogy a hüvelykujjat ugyanabba a síkba akarja-e tenni, mint a tenyér, vagy azzal párhuzamosan. A lumbicalisek hajlítást okoznak a metacarpophalangealis ízületeknél és meghosszabbodnak az interphalangealis ízületeknél (3C. Ábra). A flexor pollicis brevis a hüvelykujját a metacarpophalangealis ízületnél megközelítőleg ugyanabban a síkban hajlítja, mint a tenyér (3D ábra), és a opposens lehetővé teszi, hogy a hüvelykujj érintkezzen az ötödik ujjal (3E. Ábra). Végül, e kanonikus motoros beidegződési minták ellenére is szem előtt kell tartani az anomális medián-ulnáris idegpályák lehetőségét, mint például a Riche-Cannieu vagy a Martin-Gruber anasztomózis. 1415
Az adductor pollicis (A), abductor pollicis brevis (B), a lumbricals (C), a flexor pollicis brevis (D) motoros műveletei, és opposens pollicis (E). A metacarpophalangealis ízületeket sárga körök jelzik az A és a B-ben.
Noha a megkérdezett orvosok mindegyike jelenleg gerincsebészt gyakorolt, ez a tanulmány meglepően gyenge ismereteket tár fel a C8 – T1 radiculopathiák és a cubital alagút közötti differenciálással kapcsolatban. szindróma. Ezek az eredmények nagyrészt a modern orvostudományi és rezidensképzési tantervekben alkalmazott gerincösszetevőnek vagy annak relatív hiányának tulajdoníthatók. Anekdotikusan a kéz működésének finomabb, ugyanakkor diagnosztikailag döntő fontosságú részletei, mivel a gerincvelői rendellenességekhez kapcsolódnak, túl gyakran elhanyagolhatók. Úgy tűnik, még az alapvető mozgásszervi orvosi oktatás is hiányzik az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy ezek a körülmények hatalmas társadalmi-gazdasági terheket rónak az országra.161718 szerencsére úgy tűnik, hogy szerencsére úgy tűnik, hogy az orvosi iskolában a felső végtagi oktatásra fordított idő növelése (körülbelül 7 órától 21 óráig) javítja a bizalmat a megfelelő fizikai vizsga teljesítményében.19 A gerinc tanterveinek hasonló kiegészítéseit javasoljuk. Ezenkívül a tankönyv szerzőinek is törekedniük kell a megfelelő fizikai vizsga oktatására. A túlságosan leegyszerűsített vizsgatechnikák tanításában rejlő kockázatok végül nem képesek meghaladni az előnyeiket azzal, hogy hamis biztonságérzetet keltenek a vizsgáztatóban.
Megértésünk, hogy ez az első olyan tanulmány, amely közvetlenül értékeli a anatómiai ismeretek a gerincsebészek kohorszában. Becslésünk szerint a felhasznált kérdések egyszerre voltak átfogók és egyértelműek. Ennek megfelelően ezek az eredmények betekintést nyújthatnak a jelenlegi orvosi képzés sajátos hiányosságaiba. Ennek ellenére ez a vizsgálat nem korlátlan. Kis számú sebészt kérdeztek meg. Ezért körültekintően kell eljárni, mielőtt általánosítanánk ezeket az eredményeket a gerinc sebész közösségében. Ezenkívül a résztvevők egy nyaki gerinc tanfolyamon vettek részt, így a tanulmánynak hiányozhat a külső érvényessége, amikor megpróbálja eredményeit általánosítani azoknak a sebészeknek, akik a thoracolumbalis patológiára koncentrálnak. A kifejezetten a felmérésre válaszolókra vonatkozó demográfiai adatok csekély száma és hiánya kizárta a teljesítmény mélyreható statisztikai elemzését. A résztvevők kevés ösztönzést kaptak arra, hogy a legjobb tudásuk szerint válaszoljanak, és nem voltak eszközök arra, hogy felmérjék az egyes sebészek bizalmát válaszaiban. A gyakorlatban kell-e egy sebésznek kényelmetlenül éreznie magát egy diagnózis felállítása vagy egy neurológiai hiány jelentősége miatt , egy megbízható szöveget, internetes forrást és / vagy kollégát könnyedén megkereshetnénk a folytatás előtt. Ilyen alternatívákat nem használtunk fel kérdőívünk beadása során.
Összegzésképpen elmondható, hogy még a jelenleg ortopédiai és neurológiai nyaki gerincsebészek is hiányozhat az ulnar és a C8 – T1 neuroanatómia teljes ismerete. A téves diagnózis következetes elkerülése érdekében minden gerincsebésznek alaposan ismernie kell a C8 – T1 radiculopathiák motoros és szenzoros következményeit. Természetesen nem várnánk el, hogy kollégáink műtétet végezzenek a fejlett képalkotás megerősítése, de a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás drága és nem jelent veszélyt a betegre. megkönnyítik a C8 – T1 radikulopátiák és a kubitális alagút szindróma megfelelő diagnosztizálását, 2356, de ezeknek és hasonló módozatoknak nem szabad kifogásként szolgálniuk az alapvető anatómiának való ismeretre.