Valamikor létezett egy 30 apnoés szabály, amelyet a Medicare alkalmazott a légúti nyomás (PAP) kezelésére való jelöltség meghatározására. E szabály eredete kissé homályos, de valószínűleg az obstruktív alvási apnoe (OSA) 1970-es évek eleji kezdeti tanulmányain alapult. Az OSA megnyilvánulásainak jellemzésére a kontroll csoporthoz képest a befogadási kritériumot legalább 5 apnoe / h egy 6 órás poliszomnográfia során – tehát 30 apnoe. Ez a szabály nem ismerte el a hipopnea létezését, és bonyolította az alvászavaros légzés gyakorlati meghatározását, mivel gyorsan világossá vált, hogy sok beteg olyan poliszomnográfiai mintákat fejezett ki, amelyekre apnoe helyett inkább hypopnea – bármi is volt – jellemző.2 – éjszakai vizsgálatok, az alvástechnikusok szó szerint számolják az apnoét, amíg el nem éri azt a küszöböt, amelyen megkezdődhet a PAP titrálása. Gyakran nem volt elegendő idő a hatékony PAP-kezelés sikeres azonosításához. Voltak olyan esetek is, amikor a hypopnea-t apnoe-ként értékelték, hogy megkönnyítsék a szükséges kezelést, abban a reményben, hogy a nyilvántartásokat nem ellenőrzik. Ami a legfontosabb, hogy a 30 apnoe-szabály alkalmazásával sok beteg nem volt jogosult arra, hogy biztosítási szolgáltatóján keresztül fizesse meg a szükséges kezelést.
Az első átfogó erőfeszítés a hipopnea meghatározására 1999-ben jelent meg.3 Ez a jelentés arra a következtetésre jutott, hogy nem szükséges “megkülönböztetni az obstruktív hipopnoákat az apnoéktól, mert mindkét típusú esemény hasonló patofiziológiával rendelkezik”. Ez a meglehetősen homályos és talán túlságosan rugalmas definíció nem oldotta meg a 30 apnoe szabályával kapcsolatos vitát, 2001-ben az Amerikai Alvásgyógyászati Akadémia (AASM) Klinikai Gyakorlat Felülvizsgálati Bizottsága közzétett egy álláspontot, amely konkrét kritériumokat ajánlott a meghatározáshoz. A továbbfejlesztett definíció az alvásszív-egészségügyi vizsgálatban használt: a légáramlás vagy a mellkasi fal mozgásának 30% -os vagy nagyobb csökkenése, az oxyhemoglobin deszaturáció ≥ 4% -os csökkenésével jár. Bár ezt a meghatározást nem támasztották alá szigorúan bizonyítékok A jelenlegi szabványok szerint úgy ítélték meg, hogy ezen kritériumok alkalmazása magas megfigyelők közötti megállapodást eredményezne, és az alvásszív-egészségügyi tanulmány korai eredményei alapján ésszerűnek tűnt. Ezt a meghatározást végül a Medicare és Medicaid Services (CMS) központja ismerte el térítésért ami a 30 apnoe szabály örvendetes elfogadását eredményezte.
2007-ben az AASM kiadta átfogó kézikönyvét a f alvás és a kapcsolódó események.5 A kézikönyv tartalmazott egy „ajánlott” hipopnea-pontozási szabályt, amely megfelelt a Klinikai Gyakorlati Felülvizsgálati Bizottság definíciójának, és új „alternatív” hipopnea-pontozási szabályt javasolt, amely ≥ 50% -os áramláscsökkenésen alapult, ha ≥ 3 % a telítettség vagy az izgalom csökkenése. 2012-ben közzétették a pontozási szabályok frissítését.6 Az alternatív szabályt az ajánlott szabályra emelték, és a korábban ajánlott szabály megmaradt azoknál a betegeknél, akik CMS-visszatérítést igényelnek. Számos későbbi tanulmány végzett, amelyek szignifikáns különbségeket mutattak ki az eredményül kapott apnoe-hypopnea indexben (AHI), amely alapján pontozási kritériumokat alkalmaznak. 7–9. Ez a zavaró ingadozó definíció meglehetősen furcsa és talán nyugtalanító helyzetet teremtett, amelyben a az alvászavaros légzés diagnózisát, és valószínűleg annak jelenlétét vagy hiányát a beteg biztosítási fedezete határozza meg.
Won és munkatársai. 10 a Journal of Clinical Sleep Medicine ebben a számában. hasznos perspektívát nyújt a hipopnea meghatározásának kérdésében azáltal, hogy a két különböző pontozási kritériumon alapuló eredményadatokat tartalmaz. A vizsgálat három Veteránügyi Orvosi Központ retrospektív megfigyelési kohorszvizsgálata volt. Összesen 1400 beteget vontak be az elemzésbe. , ≥ 3% deszaturáción vagy izgalmon alapuló hypopnea-kritériumok alkalmazásával további 175 beteget azonosítottak alvászavaros légzéssel, 468 korábban neg atív alvásvizsgálatok. Megjegyezték, hogy a 3% -os kritériumok alkalmazásával (kivéve az izgatásokat) e betegek csak 36,6% -át azonosították. Ez a megfigyelés azt jelenti, hogy sok beteget nem diagnosztizálnak a III. Típusú házi vizsgálatokkal. A tanulmány kimutatta, hogy az olyan kritériumok alkalmazásával, amelyek ≥ 3% deszaturációt vagy izgalmat igényelnek, azonosítottak egy olyan betegcsoportot, akik túlzott nappali álmosságot tapasztalnak, de a szív- és érrendszeri betegségek kockázata nem látszik fokozottan. A szerzők azt is javasolják, hogy más poliszomnográfiai jellemzők, amelyeket nem foglal össze az AHI összefoglaló, fontosak lehetnek a kockázati rétegződés szempontjából. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely meghatározza a légzési események időtartamának fontosságát, jobban megjósolhatja a halálozást, mint az AHI. 11 Talán ellentétesen látszik, hogy minél rövidebb az esemény időtartama, annál nagyobb az összes okozó halálozás.
A tanulmány Won és mtsai.az első olyan tanulmány, amely mindkét kritériumnak a poliszomnográfiai eredmények értékelésében történő felhasználásának ésszerűségét javasolja a betegség állapotainak jobb meghatározása érdekében. Ez a perspektíva végső soron megoldást jelenthet a hipopnea versengő funkcionális definíciói által okozott zavarra.