Megbeszélés
A splenicus sérülések gyakran homályos tünetekkel járnak, és nehezen diagnosztizálhatók. Az első beteg a Kehr jelet mutatta be, amely a bal váll fájdalma tompa hasi trauma után, és a lép károsodásának jele lehet.10 Ez egy nem specifikus megállapítás, különösen az atlétikai ütközések esetén.
A soros számítógépes tomográfia (CT) értékelése jelentősen javította a diagnosztikai és prognosztikai képességeket a lép tompa traumájának hátterében, de nincs egyetértés az ilyen nyomon követés szükségességével vagy ütemezésével kapcsolatban. A közvetlen traumából származó lépsérülések közé tartozik a hasadás, a haematoma és az infarktus; ezek a CT-vel azonosíthatók.2 A lépkárosodás CT-n történő osztályozásának legelterjedtebb eszköze az Amerikai Egyesület a trauma műtéti szervi sérülések skáláján.14 A bizonyítékok többsége alátámasztja a CT alkalmazását a lépkárosodás értékelésében; a klinikai korreláció hatása, függetlenül a CT fokozattól, kérdés. A Keleti Trauma Sebészeti Szövetség nemrégiben készült áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték a klinikailag javuló betegek rutinszerű CT-vizsgálatának támogatására.1 Ez az ajánlás azonban minden kórházi betegen alapul, és nem veszi figyelembe a betegségek speciális körülményeit. hivatásos sportolók.
Jelenleg a hemodinamikailag stabil, a III. fokozatig lépkárosodást szenvedő betegek nem operatív kezelése az előnyben részesített kezelési módszer, de a visszatérési irányelvek nincsenek pontosan meghatározva.8 A hivatásos sportolók gondozásakor kulcsfontosságú egy olyan időkeret létrehozása, amely maximalizálja a gyógyulást, minimalizálja a szövődményeket és az elmulasztott játékidőt.
A sportolók lépsérüléseinek nemrégiben készült sportorvosi áttekintése azt mutatja, hogy az orvosok között a játékra visszatérés irányelveiben jelentősek a különbségek .8 A Keleti Trauma Szakemberek Szövetségének felmérése nem talált észrevehető mintát a kontakt sportokhoz való visszatérés ajánlására vonatkozóan. lépi trauma.5 Savage és munkatársai jelezték, hogy a lép gyógyulása 2–2,5 hónapon belül bekövetkezik, függetlenül a kezdeti sérülés súlyosságától, de hangsúlyozták a klinikai összefüggés fontosságát.17 A gyermeksebészeti szakirodalomban több szerző is 3 hónapig támogatja a megelőző gyógyulást. visszatérni az aktivitáshoz. 3,7,15 A profi sportolóknál a visszatérési döntések eleve nehézkesek az adatok nélkül a meghosszabbított gyógyulási idő támogatásához. Valójában vannak olyan jelentések, amelyek szerint a magas szintű sportolók nem operatív gyógyítás helyett splenectomiát választottak, hogy visszatérjenek a teljes kontaktusú sportokhoz.18
Az intravénás CECT vizsgálatok elvégzése időben és részletes diagnózist nyújt a hasi sérülések, beleértve a lép sérülés, trauma után.20 Egyes szerzők nem javasolják a lép újbóli képalkotását CECT-vel a gyógyulás meghatározása érdekében, de a rendelkezésre álló szakirodalom nem foglalkozik a hivatásos sportolók kezelésének kihívásaival. 1, 8, 9, 19 A CECT pénzbeli költségekkel és sugárzással jár kitettségi költség. Az irodalomban a has és a medence egyetlen CECT sugárterhelésének tartománya megközelítőleg 3,5-25 mSv (intézményünkben kb. 4,5-5,3 mSv vizsgálatkor) .12 A profi jégkorongos játékos 1 esetben összesen 5 vizsgálatot kapott, 2 amelyek közül a súlyosbodó tünetek következtében a gyógyulás elején végeztek. A 2. esetben a játékos 3 beolvasást kapott. Ezeknek a játékosoknak összességében magasabb volt a sugárterhelésük, mint az átlagos népességnél.6 Annak ellenére, hogy nincs tudományos bizonyíték, amely bizonyítaná az orvosi sugárterhelés és a rák közötti ok-okozati összefüggést, az epidemiológiai adatok alapján egyre nagyobb aggodalomra ad okot az orvosi sugárterhelés növekedése. atombombát túlélőktől.6,12 Egyes szerzők szerint ez a félelem eltúlzott, és az orvosi szükségesség mellett foglalnak állást. 13 Erre az aggodalomra válaszul a gyermekgyógyászati szakirodalom javasolta az ultrahanggal történő nyomon követést. a rezonancia képalkotás (MRI) eszköz lehet a trauma utáni lépgyógyulás értékelésére. Ugyanakkor nincs külön szakirodalom, amely összehasonlítaná a CECT, az ultrahang és az MRI pontosságát a lép gyógyulásának dokumentálásában. A tompa hasi trauma kezdeti értékeléséhez a CECT továbbra is a választott képalkotási mód, és további vizsgálatokra van szükség, mielőtt ultrahangot vagy MRI-t ajánlanának a nyomon követési képalkotáshoz. A CECT képalkotással kiegészített soros klinikai vizsgálat lehetővé teheti a magas szintű sportolók számára, hogy korábban visszatérjenek a játékba, mint amit a jelenlegi irányelvek javasolnak. Az időszakos klinikai kiértékelést és az ismételt CECT vizsgálatokat használtuk e hasítások gyógyulásának gondos értékeléséhez. Amint ezek a sportolók tünetmentesek voltak, és a képalkotás teljes gyógyulást mutatott, mindkettő számára engedélyt kapott, hogy korlátozás nélkül folytassa a játékot, és eseménytelenül tért vissza a profi jégkorongba.