Probléma: A szülészeti egységekben dolgozó szakemberek biztosak lehetnek abban, hogy intravénás (IV) magnézium-szulfátot adnak be a koraszülés és a pre-eclampsia kezelésére. Mégis sok hibát, néhány halálos kimenetet jelentettek ezzel a gyógyszerrel. E hibák többsége a biztonságos dózistartományok és a toxicitás jeleinek ismeretlenségéből, a nem megfelelő betegellenőrzésből, a szivattyú programozási hibáiból, valamint a magnézium-szulfát és az oxitocin keveredéséből származott.
A hibák részletes ismertetése. magnézium-szulfáttal együtt publikálták.1 Néhány év alatt a szerzõk, akik részt vettek az USA szülészeti baleseteinek folyamatos felülvizsgálatában, 52 jelentést halmoztak fel magnézium-szulfát véletlen túladagolásáról. Simpson és Knox 12 esetet írtak le részletesen, feltárva a gyakori kiváltó eseményeket.1 Az alábbiakban bemutatunk néhány forgatókönyvet cikkükből:
Egy nővér véletlenül újraindította a magnézium-szulfát az oxitocin új infúziójának megkezdése helyett, miután egy anya megszülte a babáját. Bár az infúziót koraszülés közben adták be, a beteg Y-helyén kapcsolatban maradt – annak ellenére, hogy az infúziót abbahagyták és már nem adták be. Az oxitocin oldatot a beteg IV vezetékéhez csatlakoztatták, de a magnézium-szulfát oldatot tévesen indították el. Az anyát nem reagálták, és állandó vegetatív állapotban maradt.
Mielőtt a beteget áthelyezték a szülés utáni egységbe, az ápolónő véletlenül kicserélte az anya kimerült Lactated Ringer oldatát egy címkézetlen literes magnézium-szulfát tasakra amelyet egy másik nővér készített elő egy másik beteg számára. Mivel az anyának preeklampsziája volt, a második oldat felakasztásakor már magnézium-szulfát oldatot adtak be. Miután a beteget a forgalmas, alulteljesített szülés utáni egységbe vitték, később légzésleállásban találták, és anoxiás encephalopathiában szenvedett.
Egy nővér előkészített egy zacskó magnézium-szulfátot (40 g / l), és megkezdte az infúziót. 200 ml / órás sebességgel 4 g-os bolus adag (100 ml) leadására 30 perc alatt. Miután 20 percig a páciensnél maradt, a nővért hirtelen elhívták. 25 perc múlva visszatért, és megállapította, hogy a beteg 6 g töltőadagot kapott. A beteg kipirult és émelygett, sekély légzéseket kapott, képtelen volt mozgatni a végtagjait. A toxicitás miatt az orvos elrendelte az oldat tesztjét, amely 80 g / l koncentrációt mutatott ki. Az ápolónő rosszul olvasta az injekciós üveg címkéit, és túl sok magnézium-szulfátot adott az iv. A páciens valóban 12 g telítődózist kapott; szerencsére maradandó károsodás nélkül felépült.
Egy nővér elővett két zacskót Ringer Lactated oldatból, és 40 g magnézium-szulfátot adott egy zacskóhoz. 6 g bolus adag beadása után 3 g / óra sebességgel megkezdte az infúziót, és 300 ml / óra sebességgel felakasztotta a Lingered Ringer oldat fenntartó oldatát. Néhány órával később a beteg kipirult és émelygő érzésről számolt be. A nővér azt mondta neki, hogy ezekre a tünetekre számítani kell. Rövid idő múlva az ápoló megfigyelte, hogy a beteg alszik. Később a családtagok azt tapasztalták, hogy a beteg nem lélegzik és pulzus nélkül. Az újraélesztési törekvések sikertelenek voltak. Egy elemzésből kiderült, hogy a fenntartó oldat (300 ml / óra) 40 g magnézium-szulfátot tartalmazott, a magnézium-szulfátként jelzett tasak pedig csak a Ringer-laktát oldatát tartalmazta. Az adalékanyag címkét rossz Lactated Ringer oldat zsákra helyezték.
Javaslatok a biztonságos gyakorlathoz: Simpson és Knox a cikkben megjegyezte, hogy a betegek alacsonyabb személyi állománnyal, kaotikus környezettel és változó ápolási feladatokkal járó egységek voltak a leggyakoribb tényezők a halálhoz vezető hibák között. A magnézium-szulfát szülészeti betegeknek történő ártalma kockázatának csökkentése érdekében minden egészségügyi szakembernek figyelembe kell vennie a következőket:
-
Előkevert oldatok. Az ápolóknak nem kell keverniük magnézium-szulfát-oldatokat. Ehelyett a bolus adagokhoz és a fenntartó infúziókhoz a kereskedelemben kapható előkevert oldatok standard koncentrációjának kell rendelkezésre állnia. Simpson és Knox azt is javasolja, hogy 20 g / 500 ml előkevert oldatokat (nem 40 g / l) használjon a sérülés csökkentésére szabad áramlási esemény esetén. A nem szabványos koncentrációkat kerülni kell. A bolus dózisokat külön, előre összekevert háton infúzióban kell megadni; nem szabad a fenntartó infúziótól kezdve beadni.
-
Címkesorok. A IV csövet a IV szivattyú közelében kell címkézni. Az infúzió megkezdésénél vagy az arány beállításakor a csövet kézzel kell követni az IV-es zsáktól a szivattyúig, majd a beteghez ellenőrzés céljából.
-
Protokollok .Ki kell dolgozni az adagolási és beadási protokollokat, valamint a magnézium-szulfát standard sorrendjét. Simpson és Knox javasolja továbbá a magnézium-szulfát (gramm, mEq) felírásához használt mértékegység egységesítését és a laboratóriumi értékek (mg / dL, mEq / L, mmol / L) jelentését. Infúziós pumpa, előnyösen “intelligens szivattyú”, működési dózistartomány-riasztásokkal, előnyben részesített. Ha a gyógyszer szünetel, az infúziós tasakot és a csövet azonnal el kell távolítani a páciens hozzáférési helyéről, a szivattyúból és az IV pólusból, hogy megakadályozzák a későbbi véletlen infúziót A táskát megfelelően kell megsemmisíteni.
-
Kettős ellenőrzések. A gyógyszer, a koncentráció, az infúziós sebesség, a szivattyú beállításainak, a vezetékhez való csatlakozás és a beteg független kettős ellenőrzésére van szükség az intravénás magnézium-szulfát beadása előtt. A kezelési pont vonalkódos rendszerei is alkalmazhatók a gyógyszer, az erő és a beteg ellenőrzésére. A betegek átadásakor a fogadó nővérnek és az átadó nővérnek ellenőriznie kell a gyógyszert, a koncentrációt, a vonali kötődést , és szivattyúzza az ágy melletti beállításokat, összehasonlítva ezeket az eredeti sorrenddel.
-
Monitorozás. A beteg életjeleit, oxigéntelítettségét, mély ínreflexeit és tudatszintjét ellenőrizni kell. A magzati pulzus monitorozása és az anyai méh aktivitása is elengedhetetlen, ha a gyógyszert koraszüléshez használják. A beteget meg kell vizsgálni a toxicitás jelei (pl. Vizuális változások, aluszékonyság, kipirulás, izombénulás, patelláris reflexek elvesztése) vagy tüdőödéma szempontjából. Ha ezeket a jeleket észlelik, értesíteni kell az orvost. A bolus beadása során a munkatársnak a beteg ágyánál kell maradnia, hogy felügyelje a folyamatos ellenőrzést. Az ezt követő 15 perces értékelési intervallumokat javasoljuk az első órára, 30 perceket a második órára, majd óránként.
-
A toxicitás értékelése. Ha a toxicitás miatt aggályok merülnek fel, laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség. Simpson és Knox azonban óvatosságra int, hogy a toxikus szint a betegek között változhat. Így a klinikai értékelés ugyanolyan fontos, mint a szérum magnéziumszintjének meghatározása. A betegeket és gondozóikat tájékoztatni kell a jelentendő toxicitás jeleiről.
-
A személyzet aránya. A személyi állománynak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a szülés előtti és a szülés utáni egységek megfelelő ellenőrzésére.
-
Sürgősségi készültség. Szabványos eljárásokat kell kidolgozni a személyzet tagjai számára a túladagolás okozta vészhelyzetek kezelésére. Javasolt a kalcium-glükonát feltöltése az egységre, használati utasításokkal a légzési depresszióban szenvedő betegeknél.