3. Megbeszélés
Az MRI a legérzékenyebb képalkotó módszer, amelyet a perineurális ciszták kimutatására használnak. Jelen esetben a ciszták a dorzális gyökérganglion közelében helyezkedtek el, hipointenzív szignállal T1-súlyozott képalkotással, hiperintenzív szignállal T2-súlyozott képalkotással és gadolínium-fokozás nélkül. Mivel ezek a ciszták CSF-tel vannak megtöltve, a jel intenzitása megegyezik a CSF-ével. Ezek a perineurális ciszták jellegzetes MRI-megállapításai.
A perineurális ciszták megkülönböztethetők a meningealis cisztáktól, amelyek a dorzális gyökér ganglionja közelében találhatók, nem tartalmaznak idegrostokat a cisztás falon, és néha szabad kommunikációval rendelkeznek. a szubarachnoid térrel. A perineurális ciszták etiológiája még mindig nem világos; azonban gyulladást, traumát és veleszületett okokat javasoltak.
A perineurális ciszták kezelésére vonatkozóan a mai napig a legtöbb jelentés konzervatív terápiákat javasolt, például orális gyógyszereket, perkután eljárásokat és műtéteket a szakrális régióban. . A perineurális ciszták kezelésével kapcsolatban nem sikerült konszenzust elérni, mivel az egyes módszerek eredményei és szövődményei sokfélék voltak. A perkután CSF-elvezetésnek és a lumboperitonealis söntnek csak átmeneti hatása van. A perineurális ciszta perkután aspirációja fejfájást okozhat az intracranialis hipotenzió miatt. A perineurális ciszták fibrinragasztóval történő elhelyezése számos komplikációval jár együtt, beleértve az aszeptikus agyhártyagyulladást és a CSF szivárgását. Ezen ciszták műtéti kivágása szövődményeket is eredményezhet, amelyek idegi károsodást, pseudomeningocele-t és intracranialis hipotenziót tartalmaznak. Ezenkívül másodlagos szövődmények, például koponyaűri hipotenzió, aszeptikus agyhártyagyulladás, CSF-szivárgás és idegi károsodások is kialakulhatnak a cisztafal fenestrációja miatt. E különféle kezelési lehetőségek közül az epidurális szteroidinjekció a perineurális ciszták hatékony kezelésének jelentette, amely > tünetek enyhülését eredményezi 3 hónapig szövődmények nélkül.
Jelen esetben a betegnél a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és az MRI eredményei alapján perineurális ciszta okozta bal C7 radikuláris fájdalmat diagnosztizáltak. Tekintettel arra, hogy a tüneti nyaki perineurális ciszták rendkívül ritkák, csak 5 tüneti nyaki perineurális cisztát jelentettek, és a tüneteket orális szteroidokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, nyakgallérral, transzforaminalis epidurális szteroid injekciókkal vagy műtéti kivágással kezelték. Jelen esetben azonban az orális gyógyszeres kezelés nem csökkentette a neuralgikus fájdalmat, és alternatív kezelési lehetőségeket kerestünk. A szteroidokkal és helyi érzéstelenítőkkel ellátott ideggyök blokkot széles körben alkalmazzák a radikuláris fájdalom kezelésére. A szteroidok feltételezett hatásmechanizmusai a radikuláris fájdalom kezelésében magukban foglalják a membrán stabilizálását, az idegi peptid szintézisének vagy hatásának gátlását, a foszfolipáz A2 aktivitásának blokkolását és a hátsó szarv neuronok szenzibilizációjának elnyomását. Ezért ideggyök blokkolást szteroidokkal alkalmaztak a neuropátiás fájdalom, gyulladás, duzzanat és ideg hegek csökkentésére. Ezért úgy döntöttünk, hogy elvégzünk egy bal oldali C7 szelektív ideggyök blokkot.
A C7 szelektív ideg gyökér blokkolása során fluoroszkópos irányítással lehet szúrni a perineurális cisztát, mivel a perineurális ciszta nem látható fluoroszkópiával, és a nyaki ideggyök blokk tipikus tűpozíciója a háti gyökér ganglion hátsó régiójának közelében helyezkedik el, ahol a perineurális ciszta bekövetkezik. Korábbi beszámolókban a fluoroszkópiával irányított transzforaminalis epidurális injekcióról a tüneti nyaki perineurális ciszták kezelésében defekt történt. Ennek a szövődménynek az elkerülése érdekében ultrahang-vezérelt nyaki szelektív ideggyök blokkot végeztünk. Ez az első jelentés, amely leírja az ultrahang-vezérelt nyaki szelektív ideggyök blokk alkalmazását a tüneti nyaki perineurális ciszták kezelésében. Az ultrahangos útmutatás lehetővé teszi a környező erek, idegek és lágy szövetek azonosítását, és valós időben megjeleníti a tű pályáját. Ezért sikerült azonosítani a ciszta helyét és ellenőrizni, hogy a blokk tű nem érintkezik-e a ciszta falával. Azonban a kis és mély erek, például a radikuláris és a szegmentális medulláris artériák vizualizálása nehéz az ultrahang képalkotás során, és fennáll annak a veszélye, hogy az artériákon keresztüli intravaszkuláris szteroid injekció káros szövődményeket okozhat. Ezért a szteroidinjekciót megelőzően valós idejű fluoroszkópiát kell végezni kontrasztinjekcióval az intravaszkuláris injekció kizárása érdekében, amit ebben az esettanulmányban tettünk.
Ebben az esetben a perineurális cisztát sikerült azonosítani ultrahang.Még akkor is, ha a ciszta ultrahang segítségével nem látható a csontszerkezet alatti elhelyezkedés miatt, ennek a képalkotó módnak az alkalmazása mégis előnyös. Az ultrahang használatának célja nem a ciszta azonosítása, hanem annak biztosítása, hogy a tű ne érintkezzen a cisztával és ne szúrja ki.
Ebben az esetben az ultrahang által vezérelt szelektív ideggyök blokk, nyaki A tüneti perineurális ciszta okozta radikuláris fájdalmat komplikációk nélkül enyhítették a 2 hónapos követési periódus alatt. További nyomon követést kell azonban végezni annak érdekében, hogy meghatározzuk az ultrahang-vezérelt szelektív ideggyök blokk hosszú távú hatásait a tüneti nyaki perineurális cisztára.
Összegzésképpen elmondható, hogy a tüneti nyaki perineurális ciszták rendkívül ritkák. A másodlagos szövődmények egy része, amely számos eljárási kezelés alkalmazásából ered, a ciszta kilyukadásához kapcsolódik. Jelen esetben a perineurális ciszták által okozott radikuláris fájdalmat ultrahangvezérelt méhnyak-szelektív ideggyök blokkolással kezeltük helyi érzéstelenítők és szteroidok alkalmazásával a ciszta fenestrációja nélkül. Ezért az ultrahangvezérelt nyaki szelektív ideggyök blokkolás biztonságos és hatékony eljárási lehetőség a tüneti nyaki perineurális ciszták kezelésében.