ESETJELENTÉS
Mr. A, 27 éves, egyedülálló hindu férfi, középfokú végzettséggel, jelentős múltbeli pszichiátriai vagy orvosi betegségben nem szenvedett, fő depressziós hangulat, kezdeti és végső álmatlanság, csökkent étvágy, túlzott könnyű fáradtság, anhedonia , túlzott ingerlékenység, gyakori dühkitörések, testi és verbális bántalmazás, 3-4 hónapig tartó szándékos önkárosítás, a tünetek intenzitásának fokozatos növekedésével. Morbid kórtörténete impulzív vonásokat, gyakori ingerlékenységet és dühkitöréseket tárt fel, képtelen kezelni a kritikát, valamint nehézséget okozott a barátok és a kapcsolatok fenntartásában. A történelem során azonban nem volt fizikai erőszak vagy konfliktus másokkal. Azonban jelenleg a dühkitörések és az ingerlékenység intenzitása és gyakorisága, valamint a depressziós tünetek jelentősen megnőttek. A születési és a fejlődési előzmények nem voltak figyelemre méltók.
Mérsékelt intenzitású depressziós epizódot diagnosztizáltak, a beck depresszió leltár (BDI) és a Hamilton Depresszió Értékelési Skála (HDRS) besorolása 11, illetve 18 volt. Megkezdték az eszcitalopram alkalmazását, amelyet fokozatosan 5-ről 20 mg-ra emeltek naponta. Bár depressziós tünetei a gyógyszerekre adott reakciót mutatták, a düh és az ingerlékenység nem javult.
A kognitív-viselkedési megközelítésen alapuló nem gyógyszeres kezelést főként a haraggal kapcsolatos problémájának kezelésére kezdték. A teljes terápia több mint 4 hétig tartott, amely összesen 11 45-90 perc / ülésszakot tartalmazott. A terápia célja az volt, hogy csökkentse az impulzivitást, az izgatottságot és a düh kifejezését, növelje a harag elviselésének képességét, proszociális módon irányítsa energiáját, és még feszült helyzetekben is jobban kontrollálja a feszültséget és a szorongást. Pszichoedukációt, tevékenységütemezést, a düh önellenőrzését és a kapcsolódó fizikai jeleket, valamint negatív gondolatokat, relaxációs és figyelemelterelési technikákat, valamint kognitív szerkezetátalakítást alkalmazták a fenti célok elérése érdekében.
Először is a pszichooktatást a depresszióról és a természetről, valamint a harag fontossága. Másodsorban felkérték, hogy vezessen naplót dühkitöréseiről, amely magában foglalta dühének előzményeit, viselkedését és következményeit. Ezenkívül a beteget arra is utasították, hogy értékelje és rögzítse a düh intenzitását 0-10 skálán. A pácienssel együttműködve tevékenységi ütemtervet készítettek, és azt tanácsolta, hogy rendszeresen, megfelelő módon kövesse. Az értékelésből kiderült, hogy az olyan triviális események, mint a dolgok, amelyeket nem az alany kívánsága szerint hajtottak végre, és olyan jelzések, mint a szívverés, a hőhullámok és a szabálytalan légzés, fokozták haragját. Ez gyakran olyan impulzív cselekedetekhez vezetett, mint az önkárosítás vagy az erőszakos viselkedés, ami később mély bűntudathoz vezetett, és megzavarta személyes kapcsolatait. Az autonóm jelek ellenőrzésére Jacobson progresszív izomlazító edzését és mély légzését tanították. A figyelemelterelési technikát a felkeltő helyzettől való eltávolodás formájában javasolták, maradjon nyugodt, ugyanakkor képzelje el a kellemes képet vagy fantáziát, és érezze jól magát ebben. A kognitív szerkezetátalakítás segített a haragot kiváltó gondolatok ésszerűbbekkel való helyettesítésében. A beteget arra utasították, hogy ismételten gyakoroljon.
A CBT 11 ülését követően dühében és impulzivitásában jelentősen javult. Beszámolt arról, hogy valahányszor mérges lett, képes volt azonosítani a haragot kiváltó érzést (pl. Félelem, bántás, csalódás). Továbbá visszafoghatja dühét, pozitív gondolatokat használhat és tiszteletteljesen kifejezheti. Összességében körülbelül 70% -kal javult a dühének uralma alatt tartott képessége. A BDI és a HDRS pontszámok mérsékelttől enyhe súlyosságig történő csökkenését is észlelték ez idő alatt, ami idővel végül megszűnt. A foglalkozások befejezése előtt hangsúlyozták a technikák gyakorlásának fontosságát, még a depressziós tünetek megszűnése után is, hogy kezeljék a dühkitöréseit.