Az epilepsziában szenvedők kb. 70% -a számol be poszt-ictalis szövődményekről, a fáradtságtól a memóriaproblémákon át a fejfájásig. Bár a post-ictal psychosis (PIP) ritka, a rohamok talán legdrámaibb utóhatása. Beszámoltak arról, hogy a temporális lebeny epilepsziában szenvedők 7% -ánál alakul ki PIP, ami öngyilkosságot vagy interperszonális erőszakot eredményezhet. Az állapot azonnali odafigyelést és kezelést igényel.
További információ a gyakori post-ictal hatásokról és a mechanizmusok felfedezésére irányuló kutatásról. gyógyszerrezisztens rohamok – legalább 10-15 év – mondta Andres Kanner, a klinikai neurológia professzora és a Miami Egyetem Miller Orvostudományi Karának (USA) az átfogó epilepsziás központjának igazgatója. Egy epizód tipikusan egy rohamfürtöt követ, általában másodlagos generalizált tónusos-klónusos rohamok után, bár Kanner szerint poszt-ictális pszichózist is látott a fokozott rohamok klaszterei után, csökkent tudatosság mellett.
A post-ictal kockázati tényezői pszichózis
A post-ictal pszichózis kockázati tényezői közé tartoznak a kétoldalú független rohamok gócai és a pszichiátriai rendellenességek személyes vagy családi kórtörténete. Okai és mechanizmusai ismeretlenek. A PIP-t tapasztaló emberek MRI vizsgálata strukturális rendellenességeket mutat a temporális lebenyen túl, és a funkcionális idegképalkotó vizsgálatok hiperperfúziót mutattak ki az agy különböző régióiban egy epizód alatt. Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem erősítette meg, hogy ezek a változások egyediek-e a poszt-ictal pszichózisban szenvedőknél.
Fontos, hogy a PIP tünetei általában nem azonnal jelentkeznek a roham után; ehelyett a rohamfürt vége után több órától 1 hétig kezdődnek, átlagosan 1-3 nappal később.
Kanner hangsúlyozta, hogy bár a poszt-ictális félelem és zavartság – amelyek meglehetősen gyakoriak – agresszív viselkedéshez vezethetnek epilepsziában szenvedő embernél ez a viselkedés nem post-ictal pszichózis. “A közvetlen ictalis állapotban az emberek felépülnek. Nagyon zavartak vagy izgatottak lehetnek” – mondta. “De ez nem post-ictal pszichózis, bár tévesként azonosítható.”
Az ictal utáni agresszió leggyakrabban válasz egy mellékszemélyre vagy az első válaszadóra. Egy 2005-ös tanulmány megállapította, hogy mind az erőszak, mind az agresszió gyakoribb a poszt-ictal pszichózisban, mint a post-ictal zavartság. A poszt-ictális pszichotikus epizódok mintegy 23% -a másokkal szembeni erőszakot, 7% pedig öngyilkos magatartást követett el. Összehasonlításképpen: a poszt-ictális zavartság 1% -a másokkal szembeni erőszakot okozott, és nem figyeltek meg öngyilkossági magatartást. Erőszak és epilepszia: szoros kapcsolat az erőszak és a posztiktális pszichózis között. Kanemoto és társai
A rohamok kiváltására szolgáló gyógyszerek abbahagyása az epilepszia figyelő egységben poszt-ictális pszichózist is eredményezhet – mondta Kousuke Kanemoto, a japán Aichi Orvostudományi Egyetem neuropszichiátriai osztályának igazgatója. Ha valakinek görcsrohama vagy rohamklasztere van a műtéti értékelés során, Kanemoto gondos pszichiátriai és neuropszichológiai megfigyelést javasol legalább három napig.
A hírmondó tünetei figyelmeztethetnek egy közeledő epizódra
Post-ictal a pszichózisnak megvan a maga aura formája: a “hírmondó tünetek” órákkal a pszichózis megjelenése előtt jelentkeznek. Az illető nyugtalan és ingerlékeny lesz. Általában álmatlanság is kialakul.
“Ha valakinek rohamcsomók vannak korábban, és ezeket a változásokat észleli bennük egy klaszter után, legalább gyanítania kell, hogy a személy poszt-ictális pszichózisba megy ”- mondta Kanner. A személy veszélyt jelenthet önmagára vagy másokra. “Ebben az állapotban gyakran öngyilkosságot követhetnek el” – mondta Kanner. “Vagy néha olyan hangokat is hallhatnak, amelyek azt mondják nekik, hogy bántsanak valakit. Az emberek emberölés vagy börtönbe kerültek egy ictalis pszichotikus epizód során, mert reagálnak a hangokra vagy a téveszmés gondolkodásra. ”
Leggyakrabban valaki, aki poszt-ictal pszichózisban él, nem fogja felidézni egy epizód alatt mondták és tették. “Lehet, hogy kommunikálnak veled és logikus beszélgetést folytatnak, de utána már nem emlékszik rájuk” – mondta Kanner.
Kezelés
A kezelés benzodiazepineket vagy alacsony dózisú anti-pszichotikus gyógyszereket foglal magában. , vagy mindkettő, bár a kezelés megválasztását irányító bizonyíték nem létezik. (Az irodalomban csak egy kicsi (n = 16) randomizált kísérleti felület található; 2002-től konferencia-elvonásként jelenik meg.) Az antipszichotikus gyógyszerek korai beadása kulcsfontosságú, mondta Kanner, bár a PIP-ben szenvedő embereknek nincs szükségük krónikus antipszichotikus gyógyszerekre.
Néhány embernek csak elszigetelt epizódja van, de körülbelül a felüknek ismétlődő epizódjai lesznek. Egy retrospektív tanulmány megállapította, hogy a PIP átlagosan évente 2-3 alkalommal ismétlődött. Kanner a családtagokkal dolgozik, hogy segítsen nekik felismerni a PIP jeleit, és kezükben legyenek gyógyszerek annak kezelésére. Javasolja az antipszichotikus gyógyszer azonnali alkalmazását, amint a jelek megjelennek.
Az ismételt poszt-ictal pszichózisban szenvedő emberek 10-25% -ánál végül interiktális pszichózis alakul ki, amely krónikus antipszichotikus gyógyszereket igényel.
A post-ictal pszichózis megelőzéséhez meg kell szüntetni a rohamokat. Mivel a legtöbb PIP-ben szenvedő ember sok rohamcsökkentő gyógyszert kipróbált eredménytelenül, más stratégiákat kell fontolóra venni, mondta Kanner, például reagáló neurostimulációt (RNS) vagy mély agyi stimulációt.
A műtét is lehetőség lehet. .
“Ha az embernek pszichotikus epizódja van az epilepszia megfigyelő egységben, és mindkét oldalán görcsrohamokat lát, de leginkább az egyik oldalon, akkor is érdemes műtétet ajánlania” – mondta Kanner. mérlegelje a rohamok szabadságának esélyét, valamint a további PIP és interictalis pszichotikus rendellenességek megelőzését azzal a ténnyel, hogy a műtét nem teheti őket rohammentessé. ”
Bár a műtét eredményei ebben a populációban korlátozottak, egy 2016-os kohorsz tanulmány 189 ember állapította meg, hogy az epilepsziás műtét csökkentette a pszichózisok és pszichotikus tünetek előfordulását a műtét előtti 17,5% -ról a műtét utáni 24 hónapban 4,2% -ra. A résztvevők több mint 90% -a tapasztalt legalább valamilyen rohamcsökkenést.
Minden PIP epizód önkorlátozó; a legtöbb nem tart tovább egy hétnél. De egy epizód lefuttatása veszélyes, mondta Kanner.
“A poszt-ictal pszichózis vészhelyzet, és sürgősségként kell kezelni” – mondta. “Ezek erőszakos epizódok és öngyilkosság. Megállíthatja őket, ha korán beavatkozik. Ezt komolyan kell vennünk. ”
További olvasmány: Az epilepsziában szenvedők pszichotikus rendellenességeinek alapvető kezelési elvei (2013)