A pszichiátriai rendellenességek osztályozásának főbb rendszereit új ismeretek beépítése és a klinikai hasznosság növelése érdekében felülvizsgálják. A DSM-IV-ről a DSM-5-re történő átdolgozásokra való hivatkozással a skizofrénia spektrumát és más pszichotikus rendellenességeket érintő szakaszban végrehajtott változtatásokat a következőkre irányozták: A klinikai szindrómák heterogenitásának nem megfelelő bemutatása
2. A skizoaffektív rendellenesség kezelése epizóddiagnózisként, a skizofrénia tisztázatlan elválasztásával
3. A skizoaffektív rendellenesség rossz megbízhatósága és alacsony diagnosztikai stabilitása
4. Változó meghatározások és a katatonia diszkrepáns kezelése a DSM-IV rendellenességein keresztül
5. A skizofrénia altípusok korlátozott szerepe és érvényessége
6. Nem megfelelő osztályozás a potenciális pszichózisok korai felismerése érdekében
A DSM-5 megfelelő felülvizsgálata kiküszöböli a skizofrénia klasszikus altípusait, és egyedi pszichopatológiai dimenziókat ad hozzá, valamint egy skálát e dimenziók mérésére az összes pszichotikus rendellenesség között; pontosabban meghatározza a skizofrénia és a skizoaffektív rendellenesség közötti határt; és adjon hozzá egy új, kategóriában csillapított pszichózis szindrómát. Ez utóbbi feltétel a további tanulmányozáshoz a 3. szakaszban.
Ebben a cikkben megvitatjuk e változások klinikai gyakorlatra gyakorolt következményeit.
A skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek jellemzői pszichopatológiai területek, amelyek mindegyikének megkülönböztető folyamata van, a kezelés-válasz minták és prognosztikai vonatkozások. Az 5 jellegzetes (A kritérium) tünet eltér a betegektől, csakúgy, mint a tünetek súlyossága az egyes szindrómákon belül a betegség különböző szakaszaiban. Az egyénre szabott kezelés attól függ, hogy azonosítják-e a patológia mely aspektusait. A szindrómák tünetdimenziókba való dekonstrukciójának megkönnyítése érdekében a 3. szakasz egy 5 pontos skálát biztosít az A kritérium mindegyik tünete (téveszmék, hallucinációk, negatív tünetek, dezorganizáció, pszichomotor) és a kognitív károsodás, depresszió és mánia vonatkozásában.1
A tünetek súlyosságának a betegség során történő mérése hasznos információkat nyújthat a betegség jellegéről egy adott beteg esetében, és segíthet a kezelés sajátos hatásainak felmérésében. Egyszerű minősítési skálán arra ösztönzi a klinikusokat, hogy értékeljék és kövessék e dimenziók súlyosságának változását minden skizofrén betegeknél, és ezeket az információkat használják a mérésen alapuló kezelés individualizálására. 2
A DSM-hez kapcsolódó változás Az 5. a skizofrénia klasszikus altípusainak megszüntetése korlátozott diagnosztikai stabilitásuk, alacsony megbízhatóságuk, gyenge érvényességük és kevés klinikai hasznosságuk miatt. a világ. Az altípusok szinte eltűntek a kutatási irodalomban, mivel nem voltak hatékonyak a skizofrénia heterogenitásának csökkentésében. A 3. szakasz dimenzióértékelései közvetlen megközelítést jelentenek a klinikai heterogenitáshoz, és hasznosak a mérésen alapuló kezelés biztosításában. A teljes pszichózis előtti prodromális fázist már régóta leírják a skizofrénia esetében, és ez volt az alapja a nemzetközi szinten magas kockázatú klinikai kutatásoknak. A kezelés hatékonyabb a korai fázisokban (első epizódos pszichózis), és a kezeletlen pszichózis időtartamának rövidítése javítja az eredményt. A korai felismerés lehetővé teszi a pszichózis kialakulásának korábbi beavatkozását, és ennek során főleg olyan fiatalokat azonosít, akiknek a pszichopatológia és a károsodott funkciók miatt klinikai figyelmet érdemelnek, a teljes pszichózis megelőzésének reményével.
Bár meghatározott, attenuált pszichózisú egyének A szindróma az általános népességnél mintegy 500-szor nagyobb eséllyel fordul elő pszichotikus rendellenességben a következő évben, az ilyen személyek túlnyomó többségénél nem alakul ki skizofrénia.5 Itt is a dimenzióértékelés irányíthatja a kezelést, mint depresszió, szorongás, alvászavar, társadalmi elvonást, a szerepfüggés csökkenését és a klinikai ellátás egyéb célkitűzéseit azonosítják és kezelik. 6
Tekintettel az általános klinikai körülmények bizonytalan megbízhatóságára és annak tisztázatlan nosológiai státusára, attenuált pszichózis szindróma került a 3. szakaszba (Függelék) a DSM-5-től a további tanulmányok feltételéül.7 Ennek a változásnak a klinikai hatása az, hogy megbízható vagy csillapított pszichózis szindróma, amelynek lehetővé kell tennie a jelenlegi tünetek megfelelő felismerését és kezelését, és gondos figyelemmel kell kísérnie a pszichózis korai felismerésének megkönnyítését.
Skizofrénia
A skizofrénia diagnosztikai kritériumainak változásai A DSM-IV-DSM-5 szerény volt, és a DSM-IV-vel való széles folytonosság fennmaradt.A furcsa téveszmék és más Schneider-féle első osztályú tünetek speciális kezelése az A kritériumban (aktív fázisú tünetek) megszűnt. A Schneider-féle első osztályú tüneteket úgy kell kezelni, mint bármely más pozitív tünetet diagnosztikai vonatkozásaik szempontjából. Egyetlen furcsa téveszme vagy harmadik fél hallucinációja már nem elegendő a skizofrénia A. kritériumának teljesítéséhez.
A második kisebb változás az a követelmény hozzáadása, hogy az A kritérium teljesítéséhez a szükséges 2 tünet közül legalább 1 legyen pozitív pozitív tünet: téveszmék, hallucinációk vagy rendezetlen gondolkodás. Ezeknek a változásoknak a klinikai hatása korlátozott, és nem eredményez semmilyen kimutatható különbséget a skizofrénia DSM-IV diagnózisával találkozó betegek és a DSM-5 diagnózisban részesülők aránya között. 8
Skizoaffektív rendellenesség
A pszichotikus és a hangulati tünetekkel küzdő betegek jellemzése akár egyidejűleg, akár betegségük során különböző időpontokban mindig noszológiai kihívást jelentett, és ez tükröződik a betegek rossz megbízhatóságában, alacsony stabilitásában, megkérdőjelezhető érvényességében és korlátozott klinikai hasznosságában. a DSM-IV skizoaffektív rendellenesség diagnózisa. A DSM-5-ben a skizoaffektív rendellenességet kifejezetten longitudinális, és nem epizodikus keresztmetszeti diagnózisként fogalmazták meg. 9
A C kritérium változásaihoz a betegség időtartamának többségében súlyos hangulati epizódok szükségesek diagnosztizálni a skizoaffektív rendellenességet, szemben a hangulati tünetekkel járó skizofréniával. Ezek a változások egyértelműbb elkülönítést biztosítanak a hangulati tünetekkel járó skizofrénia és a skizoaffektív rendellenesség között. Ez valószínűleg csökkenti a skizoaffektív rendellenesség diagnosztizálásának arányát, miközben növeli a diagnózis stabilitását.
A DSM-IV schizoaffektív rendellenesség kezdeti diagnózisa gyakran skizofréniára változik.10 A DSM-5 kifejezetten meghatározza, hogy a skizoaffektív rendellenesség egy élettartam és nem epizodikus diagnózis, ezáltal javítva a diagnózis stabilitását és fokozva annak klinikai hasznosságát. Ugyanakkor a 3. szakasz hangulati dimenzióinak (azaz a depresszió és a mánia) értékelése minden pszichotikus rendellenességben inkább e pszichopatológiák felismerését és kezelését ösztönzi, mint a diagnózis megváltoztatását.
Catatonia
A DSM-IV-ben 2 különböző kritériumot alkalmaztak a katatonia diagnosztizálására, és a szindrómát eltérően kezelték (azaz a skizofrénia egyik altípusa, de a fő hangulati rendellenességek meghatározója). Ezenkívül megállapították, hogy a katatonia pszichiátriai és általános orvosi körülmények között is fennáll a DSM-IV állapotokon kívül, amelyekben diagnosztizálható volt.11 Tekintettel a katatonia meglehetősen specifikus kezelési következményeire, megfelelő felismerése és kezelése klinikai elengedhetetlen. A katatonia kezelése a DSM-5-nél következetesen, egyetlen kritériumkészlet alkalmazásával történik, és meghatározza a különféle pszichotikus rendellenességeket, valamint a fő hangulati és bipoláris rendellenességeket. 12
Az általános egészségi állapothoz kapcsolódó katatonia kategóriába tartozott. Új, maradék kategóriát, a másképpen nem meghatározott katatoniát adtak hozzá, hogy a pszichózisok, a hangulat és a bipoláris rendellenességek fejezeteiben felsoroltaktól eltérő, vagy azok, amelyeknek alapbetegségét még nem azonosították, a mentális rendellenességekkel összefüggő katatonia osztályozására. Ezeknek a változásoknak javítaniuk kell a katatonia következetes felismerését a pszichiátriai rendellenességek körében, és megkönnyítik annak specifikus kezelését. A remény az, hogy az elismert, alul kezelt katatóniával foglalkoznak, és hogy a katatonia jelenléte már nem vezet a skizofrénia vélelméhez.
Összhang az ICD-11-kel
A DSM-kritériumok változásai összhangban állnak az ICD-11 javasolt változásaival, amelyek magukban foglalják a klasszikus altípusok törlését, a Schneider-féle első rangú tünetek speciális kezelésének kiküszöbölését és dimenziók hozzáadását a skizofrénia heterogenitásának jellemzésére. 13 A DSM és az ICD közötti skizofrénia időtartamára vonatkozó kritériumok jelenlegi eltérései (6 hónap, illetve 1 hónap) továbbra is fennmaradnak, mert a DSM-5 véglegesítése még azelőtt történt, hogy ezt a kérdést az ICD-folyamat kezelte.
Következtetések
Bár a nagy megbízhatóság és érvényesség fontos szempont volt, a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek DSM-5 kritériumainak megváltoztatását elsősorban a klinikai értékelés és kezelés megkönnyítésére tervezték. Egyetlen biomarker sem felel meg az érzékenység, a specificitás és a prediktív érték normáinak a diagnosztikai folyamatban történő alkalmazáshoz. A skizofrénia és a kapcsolódó rendellenességek DSM-5 kritériumainak átdolgozása hasznosabb platformot kínál az ezekről az állapotokról kialakuló genetikai és egyéb neurobiológiai információk integrálására.
A pszichopatológiai dimenziók hozzáadása hangsúlyozza a pszichopatológia kezelésének szükségességét és tisztázza a a diagnosztikai kategóriák klinikai szindróma állapota.A bizonyítékokon alapuló ellátás és a korai felismerés iránti növekvő igény osztályozást igényel, és az attenuált pszichózis szindróma felvétele a 3. szakaszba előzetes lépés a további vizsgálatokhoz. Folyamatok vannak folyamatban, amelyek megkönnyítik a DSM-5 további, új ismereteken alapuló módosítását. Ez magában foglalja a tünetek dimenzióinak mozgatását a fő szövegbe, egy helyőrző diagnosztikai kategória létrehozását a magas kockázatú / korai felismerésű esetekhez, valamint a patofiziológiával kapcsolatos új ismeretek integrálását.
Közzétételek:
Dr. Tandon a floridai egyetem pszichiátria professzora, Gainesville, FL. Dr. Carpenter a pszichiátria professzora, Maryland Pszichiátriai Kutatóközpont, Maryland Egyetem Orvostudományi Kar, Catonsville, MD. A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről a cikk tárgyában.
1. Barch DM, Bustillo J, Gaebel W és mtsai. A tünetek és a kapcsolódó jelenségek dimenzionális értékelésének logikája és igazolása a pszichózisban: relevancia a DSM-5 szempontjából. Schizophr Res. 2013; 150: 15–20.
2. Tandon R, Targum SD, Nasrallah HA, Ross R. Stratégiák a klinikai hatékonyság maximalizálására a skizofrénia kezelésében. J Pszichiáter Gyakorlat. 2006; 12: 348-363.
4. Korver-Nieberg N, Quee PJ, Boos HB, Simons CJ. A nem affektív pszichózis DSM-IV diagnosztikai osztályozási rendszerének érvényessége. Aust N Z J Pszichiátria. 2011; 45: 1061-1068.
6. Tandon N, Shah J, Keshavan MS, Tandon R. Attenuált pszichózis és a skizofrénia prodrome: a kockázat azonosításának és a pszichózis megelőzésének jelenlegi állapota. Neuropszichiátria. 2012; 2: 345-353.
7. Tsuang MT, van Os J, Tandon R és mtsai. Attenuált pszichózis szindróma a DSM-5-ben. Schizophr Res. 2013; 15: 31-35.
8. Tandon R, Bruijnzeel D, Rankupalli B. A pszichotikus tünetek meghatározásának megváltozása a skizofrénia diagnosztizálásában a DSM-5-ben befolyásolja-e a lazaságot. Ázsiai J Pszichiátria. 2013; 6: 330-332.
9. Malaspina D, Owen M, Heckers S és mtsai. Skizoaffektív rendellenesség a DSM-5-ben. Schizophr Res. 2013; 150: 21-25.
10. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Rutigliano G és mtsai. Az ICD / DSM első epizódos pszichózis diagnózisainak diagnosztikai stabilitása: metaanalízis. Schizophr Bull. 2016. március 15 .; Epub a nyomtatás előtt.
11. Heckers S, Tandon R, Bustillo J. Catatonia a DSM-ben. Megmozdulunk vagy sem? Schizophr Bull. 2010; 36: 205-207.
12. Tandon R, Heckers S, Bustillo J és mtsai. Catatonia a DSM-5-ben. Schizophr Res. 2013; 150: 25-30.
13. Gaebel W, Zielasek J, Cleveland HR. Pszichotikus rendellenességek az ICD-11-ben. Ázsiai J Pszichiátria. 2013; 6: 263-265.