Serratus elülső és felső sportolók: I. rész – értsd meg annak fontosságát!

A serratus anterior működési zavarai vállsérülésekhez vezethetnek és befolyásolhatják a teljesítményt. A kétrészes sorozat első részében Chris Mallac annak anatómiáját és biomechanikáját vizsgálja,

2020. február 20 .; A Blue Jays játékosa, Vladimir Guerrero Jr. (27) a tavaszi edzés során az első bázisra dobja a labdát. Hitel: Jonathan Dyer, USA TODAY Sports

A vállfájás gyakori panasz az olyan sportolóknál, mint az úszás, a tenisz és a dobó sportok. A fej feletti karmozgások magas követelményeket támasztanak a vállkomplexummal szemben, és izomaktivitást igényelnek mind a lapocka-mellkasi, mind a glenohumeralis ízület körül. A kutatók arról számoltak be, hogy a vállöv rendellenes biomechanikája és az ismételt fejmozgások sérüléseket okozhatnak a fejet dobó sportolóknál (1).

Különösen a vállkomplexum körüli izomegyensúlytalanságok megváltozott aktiválódási minták és a velük kapcsolatos a myofascialis korlátozások csökkent scapuláris kontrollhoz és dyskinesishez vezethetnek, ami glenohumeralis ízületi sérüléseket, például instabilitást és impingációt eredményezhet (2).

A serratus anterior (SA) az egyik olyan izom, amely kapcsolatot teremt a vállöv és a csomagtartó. Diszfunkciója valószínűleg szerepet játszik a váll patológiáiban (3,4). Az SA a lapocka elsődleges mozgatója, és hozzájárul a normális scapulohumeral ritmushoz és mozgáshoz (4). Nagy nyomatékú karja van, amely felfelé forog és hátsó döntést eredményez a lapocka alsó és középső határára történő behelyezésének eredményeként. Az SA izom gyenge aktiválása csökkentheti a lapocka forgatását és az elnyúlását. Ez a diszkinézia a humerális fej relatív anterior-superior fordítását idézheti elő glenoid artikulációjához viszonyítva, szubkromiális impingációt és rotátor mandzsetta szakadást okozva (5).

Anatómia és biomechanika

Az SA egy lapos izomlemez, amely az első kilenc borda oldalfelületéből származik (lásd az 1. ábrát). Hátsó irányban halad át a mellkas falán, mielőtt behelyezné a lapocka mediális határának elülső felületébe (6). Összességében az SA fő feladata a lapocka elhúzása és elforgatása. Ez a mozgás biztosítja a glenoid fossa optimális elhelyezkedését a felső végtag mozgásának maximális hatékonysága érdekében (7). Az SA három funkcionális anatómiai komponensből áll (8,9):

1. A felsőbb összetevő – Az első és a második bordából származik, és beilleszkedik a felső középső szögbe. Ez az alkatrész horgonyként szolgál amely lehetővé teszi a lapocka forogását, amikor a kar a feje fölé emelkedik. Ezek a szálak párhuzamosan futnak az 1. és a 2. bordával;
2. A középső komponens – A második, a harmadik és a negyedik bordából származik, és előre (a lapocka és a bordák közé szorítva) a lapocka mediális határára illeszkedik. Ez a komponens a lapocka elsődleges kiemelkedő izma;
3. Az alsóbbrendű komponens – az ötödiktől a kilencedik bordáig ered, és beilleszkedik a lapocka alsó szögébe. A szálak „negyedventilátor” elrendezést alkotnak, beilleszkednek a lapocka alsó határába. Ez a harmadik rész a lapocka elhúzódását szolgálja, és az alsó szöget felfelé és oldalra forgatja. Inman (1944) azt javasolta, hogy a serratus anterior alsó része stabilizálja a lapocka alsó határát, és az alsó trapézszel együttműködve létrehoz egy erőpárt, amely felfelé forgatja a lapockát a felső mozgás során (10).

1. ábra: A Serratus elülső áttekintése

Az SA funkcionális szerepei: (9 ):

1. vállrablás során felfelé forgassa a lapockát, különösen a vállrablás 30 fokától kezdve;
2. stabilizálja és elhúzza a lapockát a váll hajlító mozgásai során;
3. Forgassa elölről az alsó szöget (a lapocka hátsó dőlése);
4. Stabilizálja a lapockát a mellkassal az előre toló mozgások során, hogy megakadályozza a lapocka „szárnyasodását” (lásd alább);
5. Tartsa erősen a lapocka középső határát a mellkashoz, hogy rögzített kézzel a felfelé tolás során a mellkas hátsó irányban elmozdulhasson.

Az atlétában spe A speciális mozgások megkövetelik az SA pontos működését a teljes lapocka kitolódás és / vagy a felfelé forgás eléréséhez. Az SA funkciót igénylő atlétikai törekvések például a következők:

1. Dobás ütése a bokszban – Az SA segít elérni a kar maximális elérését. Ezért az SA-t gyakran „bokszolóknak” nevezik.
2. Abszorbálja az ütés hatását az ökölvívásban – Az SA az ütéssel rögzíti a lapockát.Ez lehetővé teszi az erő maximális átadását az alsó végtagoktól a törzsön át a lyukasztókarig. Ha a lapocka visszahúzódássá válna az ütés hatására, az ökölvívó elveszítené az erejét az ütésben.
3. Maximális elérhetőség a kézi bejutáshoz az úszásban – Az SA ismét meghosszabbítja a karját, hogy lehetővé tegye a sportoló számára hogy a lehető legnagyobb ütést végezze.
4. Egy teniszező, aki adogat – A felső sportolónak, például egy teniszezőnek teljes felfelé forgatásra van szüksége az adogatás során.
5. Hosszabbítsa az elérést a fogási szakaszban az evezés üteme – A sweep stílusú evezősnek teljes kitolódásra van szüksége a „hosszú” oldalon a szükséges elérés eléréséhez.
6. Baseball kancsó követése – Baseballban a kancsónak nagyfokú elnyúlásra van szüksége a követés során. a baseball pálya. Hasonlóan az atlétika más dobó eseményeinél is.

Az SA-t a hosszú mellkasi ideg innerválja, amely az ötödik, hatodik és hetedik nyaki ideg elülső rámijából származik (lásd a 2. ábrát). (7,8). Az ötödik és a hatodik nyaki ideg elágazása elöl halad át a scalenus medius izomzatán, mielőtt csatlakozna a hetedik nyaki idegághoz, amely elöl halad a scalenus medius felé. Ezután a hosszú mellkasi ideg mélyen elmerül a brachialis plexusnál és a kulcscsontnál, hogy átmenjen az első borda felett. Itt az ideg egy fasciális hüvelybe jut, és tovább ereszkedik a mellkasi oldal oldalirányú mentén, hogy beidegezze az SA izomzatát.

2. ábra: Hosszú mellkasi ideg (Safran és mtsai 2004) (11)

lapocka-diszkinézissel járó SA-diszfunkció

A humerus megfelelő elhelyezése a glenoid üregben mozgás közben, scapulohumeral ritmus néven ismert, kritikus fontosságú a glenohumeralis ízület megfelelő működéséhez a felső mozgás során. A lapocka normál mozgásának zavara a glenoid nem megfelelő elhelyezkedését okozhatja a humeralis fejhez képest, ami ütközést vagy instabilitást eredményezhet (2,12,13). A lapocka körüli izmok aktivációjának apró változásai befolyásolhatják annak összehangolását, valamint a felső végtagok mozgásában szerepet játszó erőket (14). A normál ritmus és a vállmozgás fenntartásáért felelős egyik elsődleges izom az SA (15).

Aktívan segíti a páciens lapockáját „ideális” testtartásba az elülső dőlés csökkentésével, gyakran csökkenti a fájdalmat és növeli az erőt a vállnál a fejtámogatás során (16). Mivel az SA aktívan pozicionálja a lapockát egy hátsó dőlésszögbe a fejtámlák során, feltételezzük, hogy egy elülső oldalra döntött lapocka az SA diszfunkciójának eredménye. A gyenge SA lefelé forgatott és elöl döntött helyzetbe helyezi a lapockát, így az alsó határ kiemelkedőbbé vagy szárnyasabbá válik. Az SA patológiás gátlása az idegkárosodás következtében, vagy az SA és a többi kiemelkedő izom, a pectoralis minor közötti egyensúlyhiány szintén szárnyas lapockát eredményezhet. A lapocka szárnya kiválthatja vagy hozzájárulhat a tartós tünetekhez ortopédiai váll rendellenességekben szenvedő betegeknél (17, 18).

Ezt a lapockás szárnyat akkor értékelhetjük a legjobban, ha fekvőtámasz helyzetet figyelünk fekvőtámasz közben. Gyakran, ha a szárnyasodás izomegyensúlyhiány miatt következik be, és az első lapocka stabilizátor a mellkasi mellkas, akkor általában korrigál, ha a beteget arra kérik, hogy „pluszolja” és elhúzza a lapockát. Arra a célra, hogy a sportoló elvégezze ezt a plusz manővert, ha deszka helyzetben van, kérje meg, hogy tolja el a padlót. Ezt lapocskás fekvésnek is nevezik. Ha a szárny eltűnik, akkor az oka valószínűleg az izom egyensúlyhiánya, ha megmarad, akkor ez az SA patológiás gátlása lehet a nyaki ideggyök vagy a hosszú mellkasi idegek sérülése miatt (lásd 3-6. Ábra).

3. ábra: Kétoldali felfelé irányuló lapockaszárny

4. ábra: Szárnykorrekciók a ‘plus végrehajtásakor ‘

5. ábra: Kétoldali felfelé tolás esetén lapocka szárny (jobbra jobb, mint balra)

6. ábra: A bal lapocka ‘plusz’ -val korrigál, azonban vegye figyelembe, hogy a jobb még mindig szárnyas

Kutatási áttekintés

1. Összehasonlítva a trapéz és az SA összehúzódásának erejét a váll patológiájával és anélkül szenvedő embereknél, megállapították, hogy a felső trapéz növekedése aktivitás a kar emelkedése és süllyesztése során, és az SA csökkent aktiválódást mutat egyes magassági szögeknél (általában 70-100 fok) sérült embereknél (19).
2. Ha a vállfájdalomú úszók izomaktivációs mintáit összehasonlítjuk a nem szenvedőkkel, a középső és az alsó SA csökkent aktivitást mutat az úszási mozgás minden fázisában a fájdalmas vállakon . Ez a vállfájás oka, vagy egy fájdalmas váll következménye, amikor az úszó kompenzáló izomaktivációs mintákat alkalmaz (20)? A tanulmányok nem tudták meghatározni.
3. Hasonlóképpen, más kutatók “látenciát” vagy aktiválási késleltetést tapasztaltak az SA-ban az úszók fájdalmas vállán, amikor felemelték karjukat a lapockasíkba (21).
4. Ludewig és Cook (2000) feltételezte, hogy a csökkent SA-aktivációval rendelkező betegek vállfájdalomtól vagy instabilitástól szenvednek, és hogy az alsó trapéz aktivitás növekedése megkísérli kompenzálni a csökkent serratus anterior aktivációt (2).
5. Lin és mtsai (2005) különféle típusú válldiszfunkcióval rendelkező alanyokat vizsgáltak, és a sérült vállakon csökkent serratus elülső aktivitást és megnövekedett felső trapézzúgást mutattak a sérült vállakon (22).

A lapocka elhelyezkedése szintén befolyásolja a rotátor mandzsetta működőképességét. A túlzott elülső dőlés, belső forgás vagy túlzott magasság csökkenti a rotátor mandzsetta aktiválódását és egyenlőtlen feszültségeloszlást okoz az inak mentén. Az ilyen helyzetek rontják ezen izmok optimális hossz-feszültség arányát, ami a stabilizáció elvesztéséhez vezet, és növeli az izomzavar vagy degeneráció esélyét (23).

Az erős és kondicionált serratus elülső izom javítja a teljesítményt olyan sportokban, mint úszás, dobás és tenisz. A fáradt serratus elülső izom csökkenti a lapocka forgását és az elnyúlást. A diszkinézia valószínűleg lehetővé teszi a humeral fej elülső és felső fordítását, és valószínűleg másodlagos ütközéshez és rotátor mandzsetta szakadásához vezet. A sorozat második részének témája az SA megerősítését szolgáló gyakorlatok.