Megosztás
2014-ben, az Akadémiai Tanács a Posztgraduális Orvostudományi Oktatásért (ACGME) ajánlásokat tett közzé a megbízható szakmai tevékenységekről (EPA), amelyek az eljárás- és kognitív jártasság területei a speciális vagy alspecifikus képzést elvégzett gyakornokoktól. A kritikus ellátás és a tüdő / kritikus gondozású gyakornokok számára a jelenlegi EPA-k magukban foglalják a tüdőartéria katéter (PAC) adatainak elhelyezésében és értelmezésében jártas ismereteket.
Történelmileg a PAC elhelyezése általános eljárás volt az intenzív osztályokban. Tanulmányok sora, amely bizonyítja, hogy a PAC-k rutinszerű használata nem javítja a klinikai eredményeket, jelentősen csökkent a használatukhoz. Mindazonáltal bizonyos betegeknél, például pulmonalis hipertóniában szenvedőknél, továbbra is ajánlott PAC használata a kezelés irányításához.
A tüdő- és kritikus ellátási programigazgatók 2013-as felmérésében számos aggály merült fel. a PAC elhelyezésével és használatával kapcsolatos képzés jelenlegi állása. A válaszadók 54 százaléka úgy becsülte, hogy a jelenlegi ösztöndíjasok kevesebb, mint 10 PAC-ot teljesítenek az ösztöndíj során, és 57 százalékuk szerint a PAC-képzés nem megfelelő. A válaszadók 81 százaléka egyetértett abban, hogy a PAC adatok értelmezésében való jártasságnak ACGME követelménynek kell lennie.
Amikor 2014-ben áttekintettük programunk PAC elhelyezésére és kezelésére vonatkozó képzési módszereit, rájöttünk, hogy nem vagyunk különbek. A tanítás szórványos volt, és nem követett jól kialakított tananyagot. Az ösztöndíjasok PAC használatával kapcsolatos tapasztalatai alacsonyak voltak, és munkatársaink kevesebb, mint 40 százaléka érezte magabiztosnak a PAC használatát.
A PAC képzés megszervezése programunkban
A probléma megoldására kidolgoztuk oktatási tanterv didaktikai és gyakorlati képzés biztosítására a PAC-k, az artériás katéterek és az echokardiogramok megfelelő használatáról és értelmezéséről a sokk értékeléséhez.
Tantervünk három összetevőt tartalmazott:
1. Online modulok sora, amely áttekinti a szív-tüdő fiziológiát és a hemodinamikai hullámalak értelmezését.
2. Négy előadás a sokk fiziológiájáról.
3. Egynapos szimulációs tanfolyam, amely integrálja a modulokban és az előadásokban tanult elveket a gyakorlati eljárási képzéssel.
A tanfolyam részeként csapatunk kifejlesztett egy jobb szív katéter behelyezési szimulátort formázható műanyagból, tiszta műanyag palack és Foley katétercső. Habár a termék kezdetleges volt, a gyakornokok úgy érezték, hogy értékes útmutatást kínálnak a PAC helyes elhelyezéséről.
A jobb kamra kezdeti modelljeit egy pulmonális áramkörhöz csatolták. A pulmonalis áramkörben lévő edényeket kúposra tették, hogy lehetővé tegye a PA katéter ékelését a behelyezés során.
A következő években jelentős fejlesztéseket hajtottunk végre, és most két PAC feladat oktatóval rendelkezünk. Az első, amely a jobb pitvar, a kamra és a pulmonalis artériák 3D-s nyomtatású modelljét tartalmazza, az első szimulátorunk kifinomultabb változatát jelenti, és lehetővé teszi a tanulók számára, hogy vizualizálják a PAC behelyezésének, flotációjának és ékelésének koncepcióját.
A tanulók egy Swan-Ganz katétert helyeznek be egy bevezető hüvelyen keresztül a a szimulátor. A jelenlegi jobb kamrát rekonstruált CT-képek és 3D nyomtató felhasználásával fejlesztették ki.
A második, egy PAC hullámformaszimulátor, segít a tanulóknak áttekinteni a PAC elhelyezéséhez kapcsolódó hullámformákat, és megjeleníteni az ékelési technikát és a termodilúciós kardiális kimenet.
Egy második feladat-oktató olyan hullámformákat generál, amelyekről azt látnánk, hogy a PA-katéter a jobb pitvarból a pulmonalis artériákba kerül. Ez az oktató lehetővé teszi a tanulók számára a PAC elhelyezéséhez kapcsolódó hullámalakok áttekintését, az ékelés hatásainak vizualizálását és a termodilúciós szívteljesítmény-méréseket.
Ezeknek a szimulációs fejlesztéseknek a eredményeként a gyakornokok 89 százaléka egyetértenek vagy határozottan egyetértenek abban, hogy biztonságosan beilleszthetnek egy PAC-t és értelmezhetik az adatokat a sokk értékeléséhez. Az ösztöndíjasok 82 százaléka egyetért vagy egyetért abban, hogy segítség nélkül biztonságosan elháríthatja a PAC-t.
A szimuláció használatának bővítése
Ezen szimulátorok azon kívül, hogy társainkat képezzék, mi lehetősége nyílt ezen eszközök más oktatási környezetben történő felhasználására. 2018-ban felvettük a PAC szimulációs képzést orvostanhallgatói hemodinamika tantervünkbe, és ezt a Dékáni Hivatal az orvosi iskolai oktatás legjobb gyakorlati modelljeként hirdette meg. Együttműködtünk az iparral, hogy a pulmonalis hipertónia területén részt vevő orvostudományi kapcsolattartók és gyógyszerészeti képviselők számára hemodinamikai műhelyt szervezzünk.Az ezekről a foglalkozásokról érkező visszajelzések egyöntetűen pozitívak voltak, és ezek a műhelyek ma már a pulmonalis hipertónia programunk egyik fő oktatási elemét képezik.
Bár PAC-szimulátoraink jóval tovább javították az oktatási tapasztalatokat, mint a kezdeti céljaink, a jövő további lehetőségeket. A PAC szimulátor következő generációja – amelyet 2018 végére kell elkészíteni – egyesíti a két korábbi modellt, és lehetővé teszi a tanulók számára, hogy mind a normális, mind a kóros PAC hullámformákat értelmezzék. Szimuláció alapú mechanizmust is biztosít az intenzív osztályon dolgozó ápolók számára a PAC megfelelő beillesztésének, karbantartásának és adatgyűjtésének felülvizsgálatára. A hemodinamika tantervünk moduljainak továbbfejlesztése 2019-ben kerül bevezetésre. Várakozással tekintünk ezekre a lehetőségekre, miközben azon dolgozunk, hogy a Clevelandi Klinika egyik alaptevékenységét folytató szolgálatot teljesítő személyeket tovább oktassuk.
Dr. Chaisson irányítja a Critical Care ösztöndíj programot. Dr. Mireles-Cabodevila a fő egyetemi orvosi intenzív osztály igazgatója. Dr. Ashton a Légzőintézet oktatási tisztje. Dr. Kapoor az orvosi intenzív májegységet irányítja. Dr. Bhattacharyya a Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztály munkatársa. Dr. Duggal személyi állomány a tüdőgyógyászat és a kritikus ellátás orvoslásán. Dr. Dugar a Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztály munkatársa.
Megosztás
- orvosi képzés pulmonalis artéria katéter szimuláció