A gerinc kiegészítő idege
A SAN kilép a jugularis foramenből, és alacsonyabban süllyed az SCM-be. Kezdetben a koponya gyökereiből (a nucleus ambiguus), valamint a gerinc gyökereiből (a nyaki gerinc felső részétől) áll, de a koponyagyökér az extracranialis folyásának korai szakaszában elhagyja az ideget, és csatlakozik a vagus ideghez. A gerincgyökér mélyen folytatódik az SCM-ig, de felszínes a befektető mély nyaki fascia felé. Elágazásokat ad az SCM-nek, mielőtt a posterolaterális irányban a hátsó háromszögbe lépne a trapéz izom felé. A SAN sebészeti anatómiájának tanulmányozása során Kierner és mtsai. a hátsó háromszög bejáratának több konfigurációját írta le. A hátsó háromszögbe átlagosan 8,3 cm-rel lépett be a kulcscsont felett. A boncolt hátsó háromszögek 67% -ában a SAN mélyen belépett az SCM-be, míg 37% -ában az izomrostokkal körülvett hátsó háromszögbe (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000). Ami a vaszkuláris struktúrákhoz való viszonyát illeti, az SAN az esetek 56% -ában ventrálisan a belső jugularis vénába, 44% -ban dorsalisan jut át (Kierner et al., 2000), és a SAN behatolhat a belső jugularis vénába (Hashimoto, Otsuki , Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). A trapéz ágak számát és menetét a SAN-ban szintén jelentősen változónak mondták, egy, kettő és több elágazást jelentettek az elágazási pontok, valamint az elágazások hosszának változásaival (Kierner et al., 2000). / p>
A kiegészítő idegnek a hátsó háromszögön átmenő folyamata általában posterolaterális, a proximális szegmensben lévő egyenes orientációja maga a háromszög tekercselt konfigurációjának ad helyet (Tubbs et al., 2006). Úgy gondolják, hogy ez a tekercselt konfiguráció megvédi az ideget a felső végtag rutinszerű mozgástartományától függő másodlagos tapadási sérüléstől (Tubbs et al., 2010). Ezen szakasz alatt a felszíni nyaki fascia és a mélyen befektető fascia között fut, és a nyaki nyirokcsomó lánc közvetlen közelében helyezkedik el. Itt adják ki a trapéz ágakat.
A kiegészítő ideg kommunikációt kap a nyaki plexusból, konkrétan a SC2 és C3 rostjai az SCM-hez, valamint a C3 és C4 rostok a trapézhoz (Brown, 2002) . Ez a cervicalis plexus beidegzése valószínűleg lehetővé teszi a trapéz működését teljes SAN bénulás esetén is.
A SAN sérülés szindrómáját klasszikusan az ipsilaterális SCM és a trapéz izom gyengeségének nevezik. Ez klinikailag nyilvánvaló a gyengeséggel, amely a fejet a sérülés ellentétes oldalára fordítja, az ipsilaterális váll megereszkedik, és nehézségekbe ütközik a kar vízszintes fölé emelése. A trapézizom legfőbb feladata ugyanis a lapocka felemelése és behúzása. Konkrétabb fizikai vizsga megállapítást, a “háromszög jelet” Levy és munkatársai javasolták. Ezt a jelet az bizonyítja, hogy a beteg hajlamos a feküdni a vizsgálati asztalra, és megpróbálja a lehető legnagyobb mértékben kiegyenesíteni a karját. amikor az érintett végtag nem tud felemelkedni, és háromszög képződik az asztalról, a mellkas faláról és a hátsó felkarról. Levy és munkatársai 100% -os érzékenységről és 95% -os specifitásról számoltak be SAN sérülés esetén, amikor ezt a tesztet a klinikán alkalmazták (Levy , Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). A SAN sérülését “váll szindrómának” is nevezik, amelyet az érintett váll fájdalma, gyengesége és deformitása jellemez. (Remmler és mtsai, 1986).
A többi, ebben a fejezetben vizsgált ideghez hasonlóan a kiegészítő idegkárosodás leggyakoribb oka iatrogén, és ez a leggyakoribb iatrogenikusan sérült ideg (Kretschmer et al. ., 2001). Ezenkívül a SAN sérülés a műhiba peres ügyeinek fő forrása. A SAN sérülésekkel kapcsolatos műhiba-esetek áttekintése során kiderült, hogy a felperes kártérítési aránya 84% volt (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Ebből a sorozatból a legtöbb sérülés nyirokcsomó-biopsziák eredménye volt. További tanulmányok, amelyek összehasonlítják a radikális nyaki boncolást az idegkímélő nyaki boncolásokkal, kimutatták, hogy a SAN diszfunkció aránya lényegében 100%, az egyetlen különbség akkor figyelhető meg, amikor az ideget ténylegesen feláldozták (Erisen és mtsai., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano , Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler és mtsai, 1986). Ha a sérülés nem teljes, akkor az idegkárosodáshoz kapcsolódó gyengeség általában fokozatosan helyreáll (Remmler et al., 1986). Bár az iatrogenezis a SAN morbiditásának leggyakoribb oka, vannak más, viszonylag gyakori okok is.A trauma, különösképpen a kötés alapján, kockázati tényező (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), valamint a hagyományosabb traumák, mint a lőtt sebek és a gépjármű-balesetek (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; Tekİn & Ege, 2012).
A SAN sérülések kezelése általában az elkerüléssel kezdődik. Mivel a felületi anatómia megbízhatatlan az ideg azonosításában, a SAN ultrahang-azonosítását úgy tekintették, mint a biopsziák során bekövetkező idegtraumák elkerülését, de ezt még tesztelni kell, kivéve azt a demonstrációt, amely azt mutatja, hogy az ideg konzisztensen megjeleníthető a jelenleg rendelkezésre álló felszerelések (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Ha kiegészítő idegkárosodást diagnosztizálnak vagy gyanítják, az elektromográfiával és fizikoterápiával tovább értékelhető. Mindkét módozat előnyösnek bizonyult a SAN-funkció spontán javulásának nyomon követésében. Különösen a fizikoterápia bizonyult hatékonyan a kiegészítő idegbénulás diagnosztizálásában és a váll szindróma tüneteinek javításában, és minden SAN-sérült beteget fizikoterápiára kell utalni értékelés céljából (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey és mtsai, 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). 20 betegből álló sorozatukban Ogino et al. írja le az 50% -os konzervatív terápia mellett a siker arányát. Az ebben a jelentésben műtéttel kezelt betegek közül a váll-szindróma továbbra is szignifikáns 30% -ban (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Ezek a szerzők műtéti kezelést javasolnak olyan esetekben, amikor a SAN azonnali teljes bénulása vagy a sérülés után 1 évvel nem javul.
Számtalan műtéti technika áll rendelkezésre a SAN bénulás kezelésére. A legegyszerűbb a megszakadt ideg egyszerű varrása, amelyet éles trauma esetén támogatunk. Idegátültetésekről is beszámoltak a surális ideg és a nyaki plexus donorhelyeinél (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino és mtsai, 1991). A neurolízis adott esetben megfontolható. A donor idegekkel történő újjáélesztést is leírták. Novack és Mackinnon egy medialis mellizomot használtak a SAN transzferhez, jó eredménnyel (Novak & Mackinnon, 2004), Bertelli és Ghizoni pedig a motoros ág használatáról számoltak be a platysmának donor ideg egy komplex kiegészítő, frenikus és BP javítás során, szintén jó eredménnyel (Bertelli & Ghizoni, 2011). Végül, ha a SAN újbóli beillesztése sikertelen, az Eden-Lange eljárás egy izomtranszpozíciós műtét, amely kijavíthatja a lapockaszárnyat és a glenohumeralis instabilitást, amely súlyos SAN-bénulásokat eredményezhet. Ez az eljárás magában foglalja a levator lapockák átvitelét a lapocka gerincébe, a romboid major és a minor pedig a lapocka szupra- és infraspinous fossaába (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).