Megbeszélés
A vankomicin egy glikoprotein antibiotikum, amely a vörös ember szindrómának nevezett anafilaxiás reakcióval társult. Általában az arc és a felső törzs erythemájából, kipirulásából és viszketéséből áll, és időnként előfordulhat dyspnoe, mellkasi fájdalom és hipotenzió is. 1–4. Eredetileg azt gondolták, hogy a vörös-ember szindróma a készítményben lévő szennyeződések után következett be (egy időben) a vankomicint “Mississippi Mud” jelzéssel látták el.) 5 A reakció tisztasága azonban továbbra is a termék tisztítása ellenére történt. Egészséges önkéntesekben a vörös-man-szindróma előfordulásáról 70–90% -ot jelentettek azokban a vizsgálatokban, amelyekben vankomicint adtak be 1 g dózist intravénásán 60 perc alatt.67 Érdekes módon a fertőzött betegek előfordulási gyakorisága sokkal alacsonyabb, 3,4% és 47% között változik. 58 Ezt a különbséget a vörös-ember szindróma és a az a tény, hogy egyes betegek antihisztamin szereket szedhettek.Ez a szindróma összefüggésben van az endogén hisztamin felszabadulásával, bár egyes betegekről dokumentálják, hogy Vörös-ember szindrómában szenvednek függetlenül a hisztaminszint bármilyen változásától.5
A vörös ember szindrómát enyhe reakciónak tekintették, elsősorban az első adag beadása után, a későbbi reakciók, ha vannak ilyenek, kevésbé súlyosak. betegünknél nem ez volt a helyzet. A kezdeti reakció nemcsak súlyos volt, exfoliatív dermatitist eredményezett, de a következő adagokkal súlyosbodott is. A vankomicint abbahagyták 4 nappal azután, hogy a beteg először panaszkodott bőrproblémára, és a vankomicin reakciójának és perzisztenciájának hiánya súlyos reakciót eredményezhetett. Antihisztamin profilaxis, 5 alacsonyabb és gyakoribb vankomicin adagolás, 10 és 2 órás infúziók11 kimutatták, hogy csökkentik a Red-man szindróma gyakoriságát és súlyosságát.
Teicoplanin, glikopeptid antibiotikum (2. ábra), hasonló a vankomicinnel szembeni antibakteriális spektrumban nem mutatták ki, hogy kereszt-vizsgálatokban okozna Red-man szindrómát, és a vankomicin alternatív ágenseként javasolták. A McElrath és munkatársai által jelentett esetben a 14 vankomicin diffúz erythemás kiütéssel és lázzal járt mindkét esetben, hogy 5 hónapos időtartam alatt meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzésben szenvedő heroinfüggőnek adták. A teikoplanint egy héttel azután kezdték el, hogy a vankomicint másodszor abbahagyták, és a kezdeti javulás után a páciens 40 ° C-ig terjedő pyrexiát és kiütést kapott, amelyet makulopapulárisnak neveznek.
A vankomicin szerkezete
A teicoplanin felépítése
A betegnél tapasztalt drámai teicoplanin-indukált pyrexia nem jelölhető meg Vörös-ember szindrómának, de tovább javasolhatnánk hogy a klasszikus Vörös-ember szindrómát mutató betegeknél van egy keresztreaktivitás-elem. Ennek a keresztreakciónak az oka, ha van ilyen, nem világos, és annak oka lehet, hogy a teikoplanin szerkezetileg rokon az antibiotikumok glikopeptidcsoportjával, amely magában foglalja a vankomicint. Az alternatív szereket a kezelt mikroba érzékenysége alapján választanák ki, és esetünkben a fuzidinsavat és a ciprofloxacint tartalmaznák. Lehet, hogy a teikoplanin nem a legmegfelelőbb helyettesítő a vankomicin által kiváltott Red-man szindróma minden esetére.