La formattazione dell’EOB varia a seconda della compagnia assicurativa, tuttavia tutte le EOB dovrebbero contenere le seguenti informazioni.
Ogni sezione di questo esempio EOB corrisponde a quanto segue spiegazioni. 
Nome dell’iscritto e numero di polizza: identifica l’assicurato. Questo è solitamente il nome della persona che porta l’assicurazione. Per i bambini, molto probabilmente si farebbe riferimento all’adulto associato al piano.
Indirizzo dell’iscritto: indica l’indirizzo dell’iscritto; questo dovrebbe essere verificato con ogni reclamo. Un indirizzo errato può causare problemi nel pagamento delle richieste.
Nome paziente e ID paziente #: identifica il paziente che è stato trattato o ha ricevuto cure e il numero di identificazione del paziente. Può essere un numero di socio o un altro numero di identificazione univoco
N. reclamo e data di elaborazione: un numero assegnato dalla compagnia di assicurazioni per identificare il reclamo nel proprio sistema informatico. La data indica l’ora in cui il reclamo (o la revisione) è stato elaborato dalla compagnia di assicurazioni e funge da registro delle informazioni che erano disponibili in questo momento.
Nome fornitore: identifica il nome del medico o ospedale che effettua la fatturazione dei servizi. Il revisore deve sempre verificare che ciò corrisponda alle cure ricevute, tenendo presente che alcuni servizi vengono eseguiti senza interazione faccia a faccia con il paziente (inclusi lavoro di laboratorio, radiologia, farmacia della struttura, ecc.).
Dettagli del servizio, inclusi data e luogo del servizio: indica la data in cui il servizio è stato reso al paziente e il luogo in cui è stato somministrato il servizio. La posizione può essere importante durante la revisione poiché alcuni servizi sono coperti solo in posizioni specifiche.
Codice di fatturazione: questo numero rappresenta e identifica il servizio eseguito in modo specifico per la tua diagnosi, l’apparecchiatura utilizzata e persino il tipo di struttura in cui la cura è stata ricevuta. Questo codice è universale nel settore sanitario e assicurativo, ma è molto specifico per i servizi ricevuti. Ciò svolgerà un ruolo importante nelle indennità di pagamento. Nota: alcune compagnie di assicurazione possono fornire queste informazioni solo su richiesta, tuttavia è tuo diritto avere questo riepilogo dettagliato con i codici.
Importo addebito: importo addebitato dal fornitore relativo alle tue cure. Questo rappresenta la normale tariffa che il fornitore ha designato come appropriato per i servizi forniti. Pensa a questo come al prezzo al dettaglio.
Importo consentito: è l’importo pre-negoziato dalla tua compagnia di assicurazioni e dalla sua rete di fornitori per i servizi che hai ricevuto. Questo importo tiene conto anche di quelli che vengono definiti addebiti “usuali e consueti” (UCR) e sono influenzati dall’ubicazione geografica del fornitore.
Non coperto: importo che la compagnia di assicurazioni ha designato come non coperto all’interno del tuo piano e quindi non idoneo al pagamento. Potrebbe trattarsi di un provider esterno alla rete o di un servizio specifico che non rientra nei vantaggi del tuo piano.
Codice motivo & Descrizione: qualsiasi modifica apportata agli importi elencati nella bolletta farà riferimento qui. Se un servizio è stato negato, questo fornisce una spiegazione del motivo per cui non era coperto dalle specifiche del piano. Spesso maggiori dettagli di questi codici si trovano nelle note a piè di pagina o documentazione aggiuntiva dell’EOB, se non descritta accanto al codice.
Franchigia: riflette l’importo che il paziente deve pagare prima di avere i benefici pagati. In generale, ogni paziente avrà la propria franchigia da pagare secondo i dettagli in planimetria Alcuni piani hanno differenti l Livelli per franchigie in rete e franchigie fuori rete e ulteriori per franchigie in farmacia. Gli importi che non sono affatto coperti dal tuo piano assicurativo non vengono applicati alla franchigia.
Co-Pay: questo è l’importo richiesto al paziente quando cerca servizi da un fornitore ed è descritto nell’assicurazione lingua del piano.
Importo del beneficio / Importo del pagamento: questa è la percentuale o l’importo che la compagnia di assicurazione pagherà ai fornitori per tuo conto. L’importo pagato sarà determinato dal programma dei benefici nel tuo piano. In generale, i fornitori partecipanti e in rete riceveranno una percentuale maggiore; ai fornitori non partecipanti verrà pagata una percentuale inferiore dell’intera fattura.
Dovuto dal paziente / responsabilità del paziente: questo è l’importo che il paziente è tenuto a pagare al fornitore. Ciò include l’importo della copay, l’importo della franchigia e qualsiasi addebito non coperto associato alle cure.
Informazioni di contatto del servizio clienti: questo è il numero di telefono e l’indirizzo postale utilizzati per contattare il dipartimento del servizio clienti della tua assicurazione, in caso di domande o dubbi relativi a questa dichiarazione.
Politiche e procedure pertinenti: questa è una sezione importante che delinea le procedure per un follow-up aggiuntivo correlato alle cure mediche e ai trattamenti e al rimborso assicurativo. Le informazioni relative ai ricorsi sono elencate in questa sezione e sono spesso sensibili al fattore tempo. Viene inoltre identificato il processo per il reinvio dei reclami.