Anterolistesi

I pazienti hanno tipicamente lombalgia intermittente e localizzata per anterolistesi lombare e dolore al collo localizzato per anterolistesi cervicale. Il dolore è esacerbato dalla flessione e dall’estensione del segmento interessato poiché ciò può causare dolore meccanico dal movimento. Il dolore può essere esacerbato dalla palpazione diretta del segmento interessato. Il dolore può anche essere di natura radicolare poiché le radici nervose in uscita sono compresse a causa del restringimento dei forami nervosi quando una vertebra scivola sulle vertebre adiacenti, la radice del nervo trasversale (radice al livello inferiore) può anche essere ostacolata dal restringimento della cavità laterale associata , protrusione del disco o stenosi centrale. A volte il dolore può essere migliorato in modo posizionale, come la posizione supina. Questo miglioramento è dovuto all’instabilità dell’anterolistesi che si riduce con la postura supina alleviando così la pressione sugli elementi ossei così come l’apertura del canale spinale o del forame neurale. Altri sintomi associati all’anterolistesi lombare includono dolore ai glutei, intorpidimento o debolezza delle gambe, difficoltà a camminare e raramente perdita di controllo dell’intestino o della vescica.

Quando si verificano i sintomi, il sintomo più comune è la parte bassa della schiena dolore. Questo dolore può:

• Sentirsi come un affaticamento muscolare
• irradiarsi ai glutei e alla parte posteriore delle cosce
• Peggiorare con l’attività e migliorare con il riposo

Nei pazienti con anterolistesi, gli spasmi muscolari possono portare a ulteriori segni e sintomi, tra cui:

• Rigidità della schiena
• Tendine del ginocchio ( i muscoli nella parte posteriore della coscia)
• Difficoltà a stare in piedi e a camminare

I pazienti con anterolistesi che hanno scivoloni gravi o di alto grado possono avere formicolio, intorpidimento o debolezza una o entrambe le gambe. Questi sintomi derivano dalla pressione sulla radice del nervo spinale mentre esce dal canale spinale vicino alla frattura.

Una varietà di sintomi possono verificarsi nell’anterolistesi lombare e dipendono dal grado di stenosi del canale lombare associata. Questi includono:

• Lombalgia: può essere presente dolore lombare cronico che si irradia ai fianchi e ai glutei. Questo può essere peggiorato con qualsiasi movimento della schiena.
• Sciatica – La stenosi nelle regioni laterali (laterali) del canale lombare può provocare una pressione sulle radici nervose in uscita. Le radici nervose forniscono potenza e sensibilità alle gambe e un forte dolore radicolare (dolore che colpisce la gamba) può verificarsi in una specifica distribuzione nervosa. Intorpidimento e formicolio possono anche verificarsi nella stessa regione.
• Claudicazione neurogena – Questo è il dolore che scorre lungo entrambe le gambe che peggiora camminando e limita la distanza che puoi camminare. Di solito è un dolore simile a un crampo, ma occasionalmente può provocare sensazione di bruciore. È dovuto alla stenosi del canale lombare centrale che causa pressione sulla cauda equina mentre ti muovi.
• Sindrome della cauda equina – Una pressione grave persistente sulla cauda equina può provocare la sindrome della cauda equina. Ciò include:
  • Intorpidimento intorno alla parte inferiore e all’ano
  • Impotenza o disfunzione sessuale
  • Perdita di controllo dell’intestino o della vescica

Sintomi di anterolistesi degenerativa

I pazienti con anterolistesi degenerativa spesso visitano lo studio del medico una volta che lo slittamento ha iniziato a esercitare pressione sui nervi spinali. Sebbene il medico possa trovare l’artrite nella colonna vertebrale, i sintomi dell’anterolistesi degenerativa sono in genere gli stessi dei sintomi della stenosi spinale. Ad esempio, i pazienti con anterolistesi degenerativa spesso sviluppano dolore alle gambe e / o alla parte bassa della schiena. I sintomi più comuni alle gambe includono una sensazione di debolezza vaga associata a stare in piedi o camminare prolungati.

I sintomi alle gambe possono essere accompagnati da intorpidimento, formicolio e / o dolore spesso influenzato dalla postura. Piegarsi in avanti o sedersi spesso allevia i sintomi perché apre lo spazio nel canale spinale. Stare in piedi o camminare spesso aumenta i sintomi.

Sintomi di anterolistesi spondilolitica

La maggior parte dei pazienti con anterolistesi spondilolitica non ha dolore e spesso sono sorpresi di scoprire che hanno lo slittamento quando vedono nei raggi x. Di solito visitano un medico con lombalgia legata alle attività. Il mal di schiena a volte è accompagnato da dolore alle gambe.

Diagnosi di anterolistesi

Esame obiettivo

Il tuo medico inizierà prendendo una storia medica e chiedendo informazioni sulle condizioni generali di tuo figlio salute e sintomi. Lui o lei vorrà sapere se tuo figlio pratica sport. I bambini che praticano sport che sottopongono a stress eccessivo la parte bassa della schiena hanno maggiori probabilità di avere una diagnosi di spondilolisi o anterolistesi.

Il tuo medico esaminerà attentamente la schiena e la colonna vertebrale del tuo bambino, cercando:

• Aree di tenerezza
• Gamma di movimento limitata
• Spasmi muscolari
• Debolezza muscolare

Il medico osserverà anche la postura e l’andatura di tuo figlio (il modo in cui cammina). In alcuni casi, i muscoli posteriori della coscia possono indurre un paziente a stare in piedi in modo goffo o camminare con un’andatura rigida.

I test di imaging aiuteranno a confermare la diagnosi di spondilolisi o anterolistesi.

Test di imaging

Radiografie semplici: questi studi forniscono immagini di strutture dense, come le ossa. Il medico può ordinare radiografie della parte bassa della schiena di tuo figlio da diverse angolazioni per cercare una frattura da stress e per visualizzare l’allineamento delle vertebre.

Le radiografie dinamiche verranno eseguite in flessione e l’estensione può essere eseguita per documentare qualsiasi instabilità. I raggi X normali non forniscono alcuna informazione sulla compressione della radice nervosa o del midollo spinale, ma possono dimostrare un difetto di pars.

Se i raggi X mostrano una “crepa” o frattura da stress nella porzione della pars interarticularis del quarto o quinta vertebra lombare, è un’indicazione di spondilolisi.

TC lombare-colonna – di solito è prescritta dal medico per la lombalgia / sintomi radicolari Fornisce alcune informazioni sull’allineamento osseo e può dimostrare un evidente difetto di pars. Occasionalmente è combinato con un mielogramma per dimostrare qualsiasi compressione / ostruzione funzionale.

MRI lombare-colonna vertebrale: questo è il gold standard nell’analisi dell’anterolistesi lombare e per delineare il grado di radice nervosa o cauda compressione equina. Fornirà anche informazioni sulla causa dell’anterolistesi. Gli studi di risonanza magnetica forniscono immagini migliori dei tessuti molli del tuo corpo. Una risonanza magnetica può aiutare il tuo medico a determinare se ci sono danni ai dischi intervertebrali tra le vertebre o se una vertebra scivolata è premendo sulle radici dei nervi spinali. Può anche aiutare il medico a determinare se è presente una lesione ai paraurti prima che possa essere vista ai raggi X.

Trattamento di anterolistesi

Se il medico determina che un’anterolistesi è la causa dolore, lui o lei di solito proverà prima i trattamenti non chirurgici. Questi trattamenti possono includere un breve periodo di riposo, farmaci antinfiammatori (per via orale o per iniezione) per ridurre il gonfiore, farmaci analgesici per controllare il dolore, rinforzo per la stabilizzazione e terapia fisica ed esercizio fisico per migliorare la forza e la flessibilità in modo da poterlo fare tornare a uno stile di vita più normale. Se ti viene detto di riposare, segui le indicazioni del tuo medico per quanto tempo restare a letto. Generalmente, se consigliato, questo sarebbe limitato a pochi giorni. (Il riposo a letto rigoroso di solito non è necessario.) Chiedi al tuo medico se devi continuare a lavorare mentre sei in cura.

Il tuo medico può anche, a volte con l’aiuto di un’infermiera o di un fisioterapista, iniziare l’istruzione e formazione nello svolgimento delle attività della vita quotidiana senza stressare ulteriormente la parte bassa della schiena.

Se una combinazione di farmaci e terapia non riesce a fornire sollievo, tuttavia, il medico può ordinare test aggiuntivi, che forniranno maggiori dettagli così lui / lei può pianificare un ulteriore trattamento.

Trattamento non chirurgico

Per l’anterolistesi di grado 1 e 2 il trattamento inizia tipicamente con una terapia conservativa che include farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), calore, luce esercizio, trazione, rinforzo e / o riposo a letto. Circa il 10-15% dei pazienti più giovani con anterolistesi di basso grado fallirà il trattamento conservativo e avrà bisogno di un trattamento chirurgico.

Farmaci

Gli analgesici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono alleviare il dolore .

Iniezioni di steroidi

Il cortisone è un potente antinfiammatorio. Le iniezioni di cortisone intorno ai nervi o nello “spazio epidurale” possono diminuire il gonfiore e il dolore. Tuttavia, non è consigliabile riceverle più di tre volte all’anno. Queste iniezioni hanno maggiori probabilità di ridurre il dolore e l’intorpidimento, ma non debolezza delle gambe.

Esercizi di anterolistesi

Esercizi specifici possono aiutare a migliorare la flessibilità, allungare i muscoli posteriori della coscia e rafforzare i muscoli della schiena e dell’addome.

Quando inizi un regime di terapia fisica e / o un programma di esercizi, il medico può prescriverti terapie come ultrasuoni, stimolazione elettrica, impacchi caldi, impacchi freddi e terapia manuale “pratica” per ridurre il dolore e gli spasmi muscolari. All’inizio, gli esercizi che impari possono essere allungamenti delicati o cambiamenti di postura per ridurre il dolore alla schiena oi sintomi alle gambe. Quando si ha meno dolore, è probabile che vengano utilizzati esercizi aerobici più vigorosi (come andare in bicicletta stazionaria o nuotare) combinati con esercizi di rafforzamento / stretching per migliorare la flessibilità, la forza, la resistenza e la capacità di tornare a uno stile di vita più normale. Sviluppare i muscoli della schiena e dell’addome aiuterà a stabilizzare la colonna vertebrale e sostenere il tuo corpo. Le istruzioni per l’esercizio dovrebbero iniziare subito e essere modificate con il progredire del recupero.Anche l’apprendimento e il proseguimento di un programma di esercizi e stretching sono parti importanti del trattamento, così come il mantenimento di un peso corporeo ragionevole.

La presenza di questa “vertebra incrinata” (spondilolisi) o “slittamento” (anterolistesi) da sola di solito non rappresenta una condizione pericolosa nell’adulto. Pertanto, il trattamento ha lo scopo di alleviare il dolore e aumentare la capacità del paziente di funzionare. Sebbene nessuno dei trattamenti non chirurgici corregga la “crepa” o lo “slittamento”, possono fornire un controllo del dolore duraturo senza richiedere un trattamento più invasivo. Un programma completo può richiedere tre o più mesi di trattamento supervisionato.

Chirurgia per anterolistesi

Non esistono standard definitivi per il trattamento chirurgico.

La chirurgia è riservata a quelle piccole percentuale di pazienti il cui dolore non può essere alleviato con metodi di trattamento non chirurgico. Il dolore può essere causato da un nervo schiacciato, dal movimento della vertebra incrinata instabile o dai dischi vicini che vengono colpiti. Se un nervo spinale viene compresso dallo scivolamento in avanti, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riaprire un “tunnel”, o spazio, per il nervo. Oltre ad alleviare la pressione su un nervo attorno alla fessura o allo slittamento, una procedura di stabilizzazione o fusione può Questo fermerà qualsiasi ulteriore slittamento della vertebra e impedirà anche lo sviluppo di pressione nervosa ricorrente in questo sito. Occasionalmente la “crepa” nella vertebra può essere riparata inserendo un innesto osseo dal bacino al sito della frattura. Una fusione può essere eseguita dalla parte anteriore (approccio anteriore) o dalla parte posteriore (approccio posteriore). Entrambi richiedono il posizionamento di innesto osseo o sostituto di innesto osseo e / o strumentazione tra le vertebre da fondere. La scelta dell’approccio alla fusione (anteriore o posteriore) è influenzata da molti fattori tecnici tra cui la necessità di rimuovere gli speroni, la posizione degli speroni, la variazione anatomica tra i pazienti e l’esperienza del chirurgo. La percentuale di successo della chirurgia di fusione per alleviare l’anterolistesi istmica è superiore al 75%. Dopo l’intervento chirurgico, rimarrai in ospedale per almeno alcuni giorni e la maggior parte dei pazienti sarà in grado di tornare al lavoro entro sei-nove mesi. Un accurato programma di riabilitazione postoperatoria è consigliabile per aiutarti a riprendere le normali attività della vita quotidiana.

La chirurgia può essere raccomandata per i pazienti con anterolistesi che hanno:

• Grave o di alto grado slittamento
• Slittamento che sta progressivamente peggiorando
• Dolore alla schiena che non è migliorato dopo un periodo di trattamento non chirurgico

Il trattamento chirurgico include una combinazione variabile di decompressione, fusione con o senza strumentazione o fusione intersomatica. I pazienti con instabilità hanno maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico. Alcuni chirurghi raccomandano una riduzione dell’anterolistesi, se possibile, poiché ciò non solo riduce il restringimento foraminale ma può anche migliorare l’allineamento sagittale spinopelvico e diminuire il rischio di ulteriori alterazioni degenerative della colonna vertebrale in futuro. La riduzione può essere più difficile e più rischiosa nell’anterolistesi di grado superiore e con impatto.

Procedure chirurgiche

La chirurgia sia per l’anterolistesi degenerativa che per l’anterolistesi spondilolitica include la rimozione della pressione dai nervi e la fusione spinale.

La rimozione della pressione implica l’apertura del canale spinale. Questa procedura è chiamata laminectomia.

La fusione spinale è essenzialmente un processo di “saldatura”. L’idea di base è fondere insieme le vertebre dolorose in modo che guariscano in un unico osso solido. Fusione spinale tra il quinto La vertebra lombare e l’osso sacro sono la procedura chirurgica più spesso utilizzata per trattare i pazienti con anterolistesi.

Gli obiettivi della fusione spinale sono:

• Prevenire un’ulteriore progressione della scivolata
• Stabilizzare la colonna vertebrale
• Allevia un significativo mal di schiena

La fusione spinale elimina il movimento tra le vertebre danneggiate e porta via un po ‘di flessibilità spinale. La teoria è che , se il segmento doloroso della colonna vertebrale non si muove, non dovrebbe ferire.

Durante la procedura, il medico riallinea prima le vertebre nella colonna lombare. Vengono quindi posizionati piccoli pezzi di osso, chiamati innesto osseo negli spazi tra le vertebre da fondere. Nel tempo, le ossa crescono insieme, in modo simile a come guarisce un osso rotto.

Prima di placare durante l’innesto osseo, il medico può utilizzare viti e aste metalliche per stabilizzare ulteriormente la colonna vertebrale e migliorare le possibilità di riuscita della fusione.

In alcuni casi, i pazienti con slittamento di alto grado avranno anche una compressione della colonna vertebrale radici nervose. Se questo è il caso, il medico può prima eseguire una procedura per aprire il canale spinale e alleviare la pressione sui nervi prima di eseguire la fusione spinale.

Candidati chirurgici con anterolistesi degenerativa

La chirurgia per anterolistesi degenerativa è generalmente riservata al paziente che non migliora dopo una prova di trattamento non chirurgico per almeno 3-6 mesi. Nel prendere una decisione in merito a un intervento chirurgico, il medico terrà conto anche dell’estensione dell’artrite nella colonna vertebrale e dell’eventuale movimento eccessivo della colonna.

I pazienti con anterolistesi degenerativa candidati alla chirurgia spesso non sono in grado di camminare o stare in piedi e avere una scarsa qualità della vita a causa del dolore e della debolezza.

Candidati chirurgici con anterolistesi spondilolitica

Pazienti con sintomi che non hanno risposto al trattamento non chirurgico per at almeno 6-12 mesi possono essere candidati per un intervento chirurgico.

Se lo slittamento sta peggiorando o il paziente presenta sintomi neurologici progressivi, come debolezza, intorpidimento o cadute e / o sintomi della sindrome della cauda equina, intervento chirurgico può aiutare.

Recupero chirurgico

Il processo di fusione richiede tempo. Potrebbero essere necessari diversi mesi prima che l’osso si solidifichi, anche se il tuo livello di comfort spesso migliorerà molto più velocemente.

Risultati chirurgici

La maggior parte dei pazienti con spondilolisi e anterolistesi sono privi di dolore e altri sintomi dopo il trattamento. Nella maggior parte dei casi, gli sport e altre attività possono essere ripresi gradualmente con poche complicazioni o recidive.

Per aiutare a prevenire futuri infortuni, il medico può raccomandare al bambino di eseguire esercizi specifici per allungare e rafforzare la schiena e i muscoli addominali . Inoltre, sono necessari controlli regolari per garantire che i problemi non si sviluppino.