Articolazione acromioclavicolare

Descrizione

L’articolazione acromioclavicolare, o articolazione AC, è una delle quattro articolazioni che comprende il complesso della spalla. L’articolazione AC è formata dalla giunzione della clavicola laterale e dal processo acromionico della scapola ed è un’articolazione sinoviale planante o planare. L’articolazione AC attacca la scapola alla clavicola e funge da articolazione principale che sospende l’estremità superiore dal tronco.

La funzione principale dell’articolazione AC è:

• Consentire alla scapola un raggio di rotazione aggiuntivo sul torace
• Consentire gli aggiustamenti della scapola (ribaltamento e rotazione interna / esterna) al di fuori del piano iniziale della scapola per seguire il mutare della forma del torace durante il movimento del braccio.
• L’articolazione consente la trasmissione delle forze dall’estremità superiore alla clavicola.

Anatomia

Superficie di articolazione

L’articolazione AC è l’articolazione tra l’estremità laterale della clavicola e una piccola faccetta sull’acromion della scapola. Le sfaccettature articolari sono considerate incongruenti, in quanto variano nella configurazione. Possono essere piatti, reciprocamente concavi-convessi o invertiti (reciprocamente convessi-concavi). L’inclinazione delle superfici articolate varia da individuo a individuo. Sono descritti 3 tipi di giunti in cui l’angolo di inclinazione delle superfici di contatto variava da 16 a 36 gradi rispetto alla verticale. Più le superfici erano vicine alla verticale, più il giunto era incline agli effetti di usura delle forze di taglio. Data la configurazione articolare variabile, i movimenti intra-articolari per questa articolazione non sono prevedibili.

Legamenti e capsula articolare

La capsula articolare AC e i legamenti che circondano l’articolazione lavorano insieme per fornire stabilità e per mantenere la clavicola in contatto con il processo acromiale della scapola.

Capsula articolare

L’articolazione AC ha una capsula sottile rivestita di sinovia. La capsula è debole ed è rinforzata da legamenti capsulari sia inferiormente che superiormente, che a loro volta sono rinforzati tramite attacchi dal deltoide e dal trapezio. Senza i legamenti capsulari superiori e inferiori, la capsula articolare AC non sarebbe abbastanza forte da mantenere l’integrità dell’articolazione.

Legamenti

• Legamenti coracoclavicolari: composti dai legamenti conoide e trapezoidale (che non vengono effettivamente a contatto con l’articolazione). Questo legamento combinato è il legamento di supporto primario dell’articolazione AC. I legamenti coracoclavicolari corrono dal processo coracoideo alla parte inferiore della clavicola, vicino all’articolazione AC. Questi legamenti contribuiscono alla stabilità orizzontale, rendendoli cruciali per prevenire la lussazione superiore dell’articolazione AC. Entrambe le porzioni limitano anche la rotazione della scapola. Il ruolo più critico del legamento coracoclavicolare è nel produrre la rotazione longitudinale della clavicola necessaria per il ROM completo durante l’elevazione dell’estremità superiore.
  
  • Il legamento conoide è la componente a ventaglio del legamento coracoclavicolare. Si trova più medialmente rispetto al legamento trapezoidale.
  • Il legamento trapezoidale è la porzione più laterale del legamento coracoclavicolare ed è di forma quadrilatera.
• Il legamento acromioclavicolare serve a rinforzare la capsula articolare e funge da vincolo principale alla traslazione posteriore e alla rotazione assiale posteriore dell’articolazione AC.

Disco articolare

Il disco dell’articolazione AC è di dimensioni variabili tra gli individui, a varie età all’interno di un individuo e tra i lati dello stesso individuo. Fino ai primi 2 anni di età, l’articolazione è in realtà un’unione fibro-cartilaginea. Con l’uso dell’estremità superiore, si sviluppa uno spazio articolare su ciascuna superficie articolare che può lasciare un residuo di fibrocartilagine meniscoide all’interno dell’articolazione.

Muscoli

La clavicola funge da attacco per molti dei muscoli che agiscono sull’estremità superiore e sulla testa, questi includono:

• Pettorale maggiore (Testa clavicolare)
• Sternocleidomastoideo
• Deltoide
• Trapezio

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funzione

Il movimento dell’articolazione scapolo-toracica è generalmente considerato come una combinazione di Sternoclavicolare e Corrente alternata movimento romioclavicolare. Il movimento dell’articolazione AC è descritto come movimento scapolare rispetto alla clavicola, tra cui:

• Rotazione verso l’alto / verso il basso attorno a un asse diretto perpendicolare al piano scapolare rivolto anteriormente e medialmente. Durante l’abduzione e la flessione, la scapola si muove in rotazione verso l’alto rispetto all’acromion di circa 30 gradi, e durante l’adduzione e l’estensione la scapola si muove in rotazione verso il basso rispetto all’acromion di circa 30 gradi
• Rotazione interna / esterna intorno a un circa asse verticale.Durante la protrazione la scapola ruota internamente sul livello AC per adattarsi al contorno del torace postero-laterale mentre durante la retrazione, la scapola ruota esternamente.
• Ribaltamento o inclinazione anteriore / posteriore attorno a un asse diretto lateralmente e anteriormente. Durante l’elevazione la scapola si sposta in inclinazione anteriore e durante la depressione la scapola si sposta in inclinazione posteriore rispetto all’AC per adattarsi al torace a cupola.

Posizione compressa chiusa

La posizione compressa chiusa dell’articolazione AC si verifica quando l’articolazione gleno-omerale viene abdotta a 90 gradi.

Posizione compressa aperta

La posizione compressa aperta dell’articolazione AC non è determinata.

Patologia / lesioni

Tolleranza allo stress acromioclavicolare

L’articolazione AC è estremamente suscettibile sia ai traumi che ai cambiamenti degenerativi. Ciò è dovuto alle sue superfici piccole e incongruenti che si traducono in grandi forze per unità di area. Il cambiamento degenerativo è comune dalla seconda decade in poi, con lo spazio articolare stesso comunemente ristretto dalla sesta decade.

Perché le lesioni dell’articolazione acromio-clavicolare sono relativamente comuni?

L’acromio- Le lesioni dell’articolazione clavicolare sono relativamente comuni e rappresentano circa il 40% di tutte le lesioni alla spalla negli sport di contatto, a causa della natura della sua superficie che è altamente inclinata. Colpire la punta della spalla su qualsiasi superficie dura porterà alla dislocazione dell’articolazione a causa della forza diretta medialmente e inferiormente verso la spalla. I carichi sull’articolazione saranno resistiti principalmente dai legamenti capsulari superiore e inferiore dell’articolazione, e se i carichi superano la capacità dei due legamenti successivi, il legamento coracoclavicolare offrirà una resistenza secondaria al taglio orizzontale, che se non riesce a sopportarlo grande carico, si verificherà la sua rottura e l’articolazione CA si dislocerà o sublusserà a seconda dell’intensità dei carichi.