– Vedere:
– Instabilità articolare CMC
– Trapezio
– Ricostruzione del legamento Interposizione tendineo
– Anatomia della CMC
– Artrite dell’articolazione CMC:
– l’articolazione artritica più comunemente coinvolta nella mano;
– più comune nelle donne (fino a 1/3 delle donne di età superiore ai 40 anni, avrà cambiamenti ai raggi X);
– può esistere in una forma localizzata o può esistere come una forma sistemica di artrite;
– la forma primaria è più comune nelle donne in post-menopausa;
– la forma sistemica può essere dovuta ad AR o gotta;
– nella relazione di Moulton MJR, et al (2001), gli autori propongono che un’articolazione MP ipermobile possa avere un ruolo causale nello sviluppo dell’OA primaria alla base del pollice concentrando le forze sull’aspetto palmare del l’articolazione trapeziometacarpale;
– nei campioni affetti da DJD, il centro di pressione sull’articolazione CMC si è spostato dorsalmente del 56,8% della lunghezza della superficie trapezoidale
con flessioni dell’articolazione MP di 30 ° (p < 0,01), contro 28,2% e 40,9% nelle posizioni dell’articolazione MP iperestesa e neutra, rispettivamente;
– nei campioni con artrosi moderata, 30 ° di flessione dell’articolazione MP producevano anche la maggior parte del centro di pressione trapeziometacarpale dorsale (44,8%);
– tuttavia, questo centro di pressione non era significativamente diverso dai centri di pressione nelle altre posizioni dell’articolazione MP.
– nei campioni non artritici, il centro di pressione era ancora significativamente più dorsale con flessione dell’articolazione MP di 30 ° rispetto alle altre posizioni (p < 0,01).
– La flessione dell’articolazione MP ha scaricato efficacemente le superfici più palmari dell’articolazione trapeziometacarpale indipendentemente dalla presenza o dalla gravità della malattia artritica in questa articolazione;
– La presenza di iperestensione lassità dell’articolazione MP può identificare i pazienti che sono predisposto allo sviluppo dell’artrite dell’articolazione CMC;
– può trarre vantaggio da un intervento precoce per stabilizzare l’articolazione MP e ritardare la progressione naturale della malattia da OA alla base del pollice;
– in pazienti sintomatici con articolazione MP ipermobile , la fissazione dell’articolazione MP in flessione mediante splintaggio o stabilizzazione chirurgica può
alleviare i sintomi dell’articolazione basale reindirizzando le forze dell’articolazione trapeziometacarpale lontano dal compartimento palmare e sull’aspetto dorsale più sano dell’articolazione;
– riferimenti :
– Influenza della posizione dell’articolazione metacarpo-falangea sul carico articolare basale nel pollice
– Osteo-artrite nella prima articolazione carpo-metacarpale; un’indagine su 22 casi.
– Osteoartrosi alla base del pollice.
– Artrite carpometacarpale del pollice.
– Osteoartrite dell’articolazione trapeziometacarpale: la fisiopatologia della degenerazione della cartilagine articolare. I. Anatomia e patologia dell’articolazione dell’invecchiamento.
– Osteoartrosi dell’articolazione trapeziometacarpale: la fisiopatologia della degenerazione della cartilagine articolare. II. Modelli di usura articolare nell’articolazione osteoartrosica.
– Malattia degenerativa articolare del trapezio: uno studio comparativo radiografico e anatomico.
– differenziale dx: (vedi: dolore al polso del lato radiale)
– tenosinovite di deQuervain;
– tendinite FCR;
– tenosinovite flessore stenosante di FPL;
– disturbi associati:
– sindrome del tunnel carpale: può essere presente fino al 28% dei pazienti;
– tenosinovite di deQuervain: può essere presente nel 5%;
– Esame obiettivo:
– compressione assiale del metacarpo sul trapezio dà una dolorosa sensazione di sfregamento;
– tenta di determinare se il dolore è correlato all’instabilità rispetto all’artrosi;
– il pollice può avere deformità in adduzione (contrattura dello spazio web)
– la deformità in iperestensione dell’articolazione MCP spesso segue la contrattura di adduzione;
– dolorabilità localizzata sull’aspetto volare del pollice;
– nessun trigger durante la flessione del pollice;
– nessun dolore con flessione forzata del polso;
– in caso di dubbio, una piccola quantità di anestetico locale iniettato nella CMC l’articolazione con una risoluzione del dolore confermerà il dx; – Classificazione:
– Stadio I:
– lieve restringimento articolare o sclerosi subcondrale;
– lieve versamento articolare o lassità legamentosa;
– nessuna sublussazione e nessuna formazione di osteofiti;
– trattamento coinvolge & immobilizzazione da FANS (che comporta lo splintaggio del pollice in abduzione);
– Fase II:
– restringimento dell’articolazione CMC & alterazioni sclerotiche dell’osso subcondrale;
– può esserci formazione di osteofiti sul lato ulnare della superficie articolare del trapezio distale;
– può essere presente una solussazione da lieve a moderata (con la base del primo metacarpo sublussato radialmente e dorsalmente);
– trattamento: ricostruzione del legamento, interposizione del tendine:
– Stadio III:
– ulteriore restringimento dello spazio articolare con alterazioni cistiche e osso sclerotico;
– sono presenti osteofiti prominenti sul bordo ulnare del trapezio distale;
– moderata solussazione è presente w / la base del primo metacarpo sublussato radialmente e dorsalmente;
– passivo r l’eduzione potrebbe non essere presente;
– lo scafotrapezio può mostrare artrosi e potrebbe esserci una deformità da iperestensione dell’articolazione MTP;
– trattamento: LRTI;
– Stadio IV:
– c’è distruzione simile a quella dello stadio III rispetto alla CMC;
– l’articolazione scaphotrapezial ha evidenza di distruzione;
– L’articolazione CMC è solitamente immobile e spesso i pazienti hanno poco dolore;
– opzioni di trattamento: LRTI;
rif:
– Artrosi trapeziometacarpale. Messa in scena come motivazione per il trattamento.
– Accordo tra osservatori del sistema di classificazione Eaton-Littler e strategia di trattamento dell’osteoartrite dell’articolazione carpometacarpale del pollice – Opzioni chirurgiche:
– LRTI
– Escissione del trapezio
– CMC Fusion:
– più indicato per instabilità dolorosa (specialmente con iperlassità sistemica), e indicato per un giovane maschio attivo con artrosi CMC isolata (e assenza di artrosi nelle articolazioni adiacenti);
– il metacarpo del pollice è tenuto in abduzione palmare di 30-40 gradi e 10- 15 gradi di abduzione radiale;
– svantaggi:
– può predisporre al dolore e / o all’artrosi delle articolazioni adiacenti;
– tasso significativamente elevato di mancata unione (fino al 50%)
– necessità di prolungato fusione postoperatoria;
– riferimenti:
– Artrodesi dell’articolazione trapeziometacarpale: una valutazione funzionale.
– Artrodesi dell’articolazione carpometacarpale del pollice. Una revisione dei pazienti con un lungo periodo postoperatorio.
– Sostituzione protesica:
– il problema principale è l’instabilità e la lussazione della protesi (può verificarsi nel 40% dei pollici);
– riferimenti:
– Uso dell’impianto trapezio in silicone Swanson per il trattamento dell’osteoartrite primaria. Risultati a lungo termine
– Sostituzione totale dell’articolazione trapeziometacarpale con protesi Steffee.
– Complicanze a lungo termine dell’artroprotesi siliconica trapeziometacarpale.
– Studio prospettico di follow-up di 1 anno che confronta protesi articolare con artroplastica con interposizione tendinea trattamento dell’osteoartrite trapeziometacarpale.
Il trattamento chirurgico dell’artrosi trapeziometacarpale. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Ematoma e artroprotesi di distrazione per l’osteoartrite dell’articolazione basale del pollice: uno studio prospettico con un solo chirurgo che include le misure dei risultati.
Artroplastica dell’articolazione basale e rilascio del tunnel carpale attraverso una singola incisione: uno studio in vitro.