I pazienti che iniziano a ricevere una diagnosi di artrite sieronegativa probabilmente non finiranno con l’artrite reumatoide (AR) sieropositiva. Questo è ciò che un gruppo di ricercatori in Finlandia ha scoperto quando ha seguito 435 pazienti con artrite sieronegativa per 10 anni fino a una gamma straordinariamente ampia di risultati, molti dei quali seguono un decorso più lieve rispetto all’AR progressiva.
Identificazione positiva nel siero del fattore reumatoide (RF) e degli anticorpi anti-proteina anticitrullinata (ACPA) rappresentano i primi marker di RA che sono indicativi di un decorso più grave della malattia. L’AR sieropositiva è stata associata a una risposta più scarsa alla terapia e a un peggioramento degli esiti radiografici rispetto alla malattia sieronegativa.
I risultati del presente studio, pubblicati da Paalanen et al. a gennaio in Clinical and Experimental Rheumatology, erano così sorprendenti nell’eterogeneità dei risultati che gli autori hanno suggerito che l’artrite sieronegativa non dovrebbe più essere studiata come entità singolare. Sebbene oltre il 50% della coorte sieronegativa soddisfacesse i criteri clinici per l’AR secondo le linee guida ACR del 1987 al basale, solo il 2,9% si è convertito in RA sieropositiva.
Risultati riclassificati
Le informazioni accumulate durante il follow-up di 10 anni hanno portato alla riclassificazione della base di pazienti in più altre categorie di malattie separate, tra cui:
- Polimialgia e arterite a cellule giganti (15,6%)
- Artrite psoriasica (10,6%)
- Osteoartrite (10,3%)
- Spondiloatrite e Spondiloartrite anchilosante (8,7%)
- Artrite reattiva (3,4%)
- Artrite da cristalli (2,3%)
- Artrite paraneoplastica (1,4%)
- Artrite giovanile (1,4%)
Inoltre, individuo i pazienti sono stati riclassificati come affetti da vasculite, artrite correlata alla colite ulcerosa e altre entità patologiche. Ancora più importante, un’ampia minoranza (32,2%) dei pazienti ha continuato a presentare sintomi che non potevano essere riclassificati in alcun gruppo di malattia specifico.
Una volta riclassificato il gruppo di 435 pazienti, sono emerse caratteristiche di gruppo specifiche : il gruppo artrite da cristallo era tutto maschile, mentre i gruppi artrosi, artrite reattiva, artrite giovanile e artrite paraneoplastica erano prevalentemente femminili. Gli autori hanno anche identificato una forma rara e aggressiva di artrite reumatoide sieronegativa in 4 dei pazienti che ha provocato una grave distruzione articolare.
Molti pazienti non hanno avuto decorsi gravi della malattia, portando gli autori a sfidare gestione precoce aggressiva della malattia sieronegativa. “Se i pazienti sieronegativi vengono trattati secondo le linee guida per il trattamento dell’AR progressiva, una parte sostanziale dei pazienti è esposta a farmaci non necessari a lungo termine”, hanno scritto.