Atleti con serrato anteriore e sopra la testa: parte I – comprendine l’importanza!

La disfunzione nel dentato anteriore può portare a lesioni alla spalla e influire sulle prestazioni. Nella prima di una serie in due parti, Chris Mallac esamina la sua anatomia e biomeccanica,

20 febbraio 2020; L’infielder di Blue Jays Vladimir Guerrero Jr. (27) lancia la palla in prima base durante l’allenamento primaverile. Credito: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

Il dolore alla spalla è un disturbo comune negli atleti sopra la testa coinvolti in sport come il nuoto, il tennis e gli sport di lancio. I movimenti del braccio sopra la testa pongono elevate esigenze sul complesso della spalla e richiedono l’attivazione muscolare attorno sia all’articolazione scapolo-toracica che all’articolazione gleno-omerale. I ricercatori riferiscono che la biomeccanica anormale del cingolo scapolare e i movimenti ripetuti sopra la testa possono portare a lesioni negli atleti che si lanciano sopra la testa (1).

In particolare, gli squilibri muscolari intorno al complesso della spalla sotto forma di schemi di attivazione alterati e inerenti restrizioni miofasciali, possono portare a una diminuzione del controllo scapolare e discinesia con conseguenti lesioni dell’articolazione gleno-omerale, come instabilità e conflitto (2).

Il dentato anteriore (SA) è uno dei muscoli che fornisce un collegamento tra il cintura scapolare e tronco. La sua disfunzione gioca probabilmente un ruolo nelle patologie della spalla (3,4). L’AS è un motore primo della scapola e contribuisce al normale ritmo e movimento scapolo-omerale (4). Ha un grande braccio di momento che produce rotazione verso l’alto e inclinazione posteriore come risultato del suo inserimento sul bordo inferiore e mediale della scapola. Una scarsa attivazione del muscolo SA può provocare una ridotta rotazione e protrazione della scapola. Questa discinesia può innescare una traslazione relativa antero-superiore della testa dell’omero in relazione alla sua articolazione glenoidea, provocando un conflitto subacromiale e lesioni della cuffia dei rotatori (5).

Anatomia e biomeccanica

Il SA è un foglio muscolare piatto che origina dalla superficie laterale delle prime nove costole (vedi figura 1). Passa posteriormente attorno alla parete toracica prima di inserirsi nella superficie anteriore del bordo mediale della scapola (6). Nel complesso, la funzione principale dell’AS è quella di protrarre e ruotare la scapola. Questo movimento fornisce un posizionamento ottimale della fossa glenoidea per la massima efficienza per il movimento degli arti superiori (7). La SA consiste di tre componenti anatomiche funzionali (8,9):

1. La componente superiore – Ha origine dalla prima e dalla seconda costola e si inserisce nell’angolo mediale superiore della Questa componente funge da ancoraggio che consente alla scapola di ruotare quando il braccio viene sollevato sopra la testa. Queste fibre corrono parallele alla 1a e 2a costola;
2. La componente centrale – ha origine dalla seconda, terza e quarta costola e si inserisce sul bordo mediale della scapola anteriormente (inserita tra la scapola e le costole). Questo componente è il primo muscolo di protrazione della scapola;
3. La componente inferiore – ha origine dalla quinta alla nona costola e si inserisce sull’angolo inferiore della scapola. Le fibre formano una disposizione a “quarto di ventaglio”, inserendosi sul bordo inferiore della scapola. Questa terza porzione serve per protrarre la scapola e ruotare l’angolo inferiore verso l’alto e lateralmente. Inman (1944) ha proposto che la parte inferiore del dentato anteriore è lo stabilizzatore del bordo inferiore della scapola, e lavora con il trapezio inferiore per creare una coppia di forza per ruotare verso l’alto la scapola durante il movimento sopra la testa (10).

Figura 1: Panoramica del serratus anteriore

I ruoli funzionali dell’AS sono a (9 ):

1. Ruotare verso l’alto la scapola durante l’abduzione della spalla, in particolare da 30 gradi di abduzione della spalla in poi;
2. Stabilizzare e protrarre la scapola durante i movimenti di flessione della spalla;
3. Ruotare l’angolo inferiore anteriormente (inclinazione posteriore della scapola);
4. Stabilizzare la scapola contro il torace durante i movimenti di spinta in avanti per evitare che la scapola si alzi (vedi sotto);
5. Tenere il bordo mediale della scapola saldamente contro il torace in modo che con la mano fissata, possa spostare il torace posteriormente durante un push up.

Nell’atleta, spe I movimenti specifici richiedono una precisa funzione dell’SA per ottenere la completa protrazione scapolare e / o la rotazione verso l’alto. Esempi di sforzi atletici che richiedono questa funzione SA includono:

1. Lanciare un pugno nella boxe – L’AS aiuta a raggiungere la massima portata del braccio. Quindi l’SA è spesso indicato come il “muscolo del pugile”.
2. Assorbe l’impatto di un pugno nella boxe – L’SA sostiene la scapola all’impatto con il pugno.Ciò consente il massimo trasferimento di forza dagli arti inferiori attraverso il busto al braccio di perforazione. Se la scapola dovesse “collassare” in ritrazione all’impatto del pugno, il pugile perderebbe potenza nel pugno.
3. Portata massima per l’ingresso della mano nel nuoto – L’SA allunga nuovamente il braccio per consentire all’atleta per eseguire il colpo più grande possibile.
4. Un tennista che serve: l’atleta sopra la testa, come un giocatore di tennis, ha bisogno di una rotazione completa verso l’alto nell’atto di servire.
5. Estendi la portata durante la fase di ripresa del canottaggio – Il vogatore stile sweep necessita di una protrazione completa sul lato “lungo” per raggiungere la portata necessaria.
6. Follow-through del lanciatore di baseball – Nel baseball, il lanciatore ha bisogno di alti livelli di protrazione durante il follow-through di il campo da baseball. Allo stesso modo in altri eventi di lancio in atletica leggera.

La SA è innervata dal nervo toracico lungo, che ha origine dai rami anteriori del quinto, sesto e settimo nervo cervicale (vedi figura 2) (7,8). I rami del quinto e del sesto nervo cervicale passano anteriormente attraverso il muscolo scaleno medio prima di unirsi al settimo ramo del nervo cervicale che scorre anteriormente allo scaleno medio. Il lungo nervo toracico si immerge quindi in profondità fino al plesso brachiale e alla clavicola per passare sopra la prima costola. Qui, il nervo entra in una guaina fasciale e continua a scendere lungo l’aspetto laterale della parete toracica per innervare il muscolo SA.

Figura 2: Nervo toracico lungo (da Safran et al 2004) (11)

Disfunzione SA associata a discinesia della scapola

Posizionamento corretto dell’omero nella cavità glenoidea durante il movimento, noto come ritmo scapolo-omerale, è fondamentale per il corretto funzionamento dell’articolazione gleno-omerale durante il movimento sopra la testa. Un disturbo nel normale movimento della scapola può causare un posizionamento inappropriato della glenoide rispetto alla testa dell’omero, con conseguente conflitto o instabilità (2,12,13). Piccoli cambiamenti nell’attivazione dei muscoli intorno alla scapola possono influenzare il suo allineamento, così come le forze coinvolte nel movimento degli arti superiori (14). Uno dei muscoli principali responsabili del mantenimento del ritmo normale e del movimento della spalla è l’SA (15).

Assistere attivamente la scapola del paziente in una postura “ideale” riducendo l’inclinazione anteriore, spesso riduce il dolore e aumenta la forza nella spalla durante le attività sopra la testa (16). Poiché l’AS posiziona attivamente la scapola in un’inclinazione posteriore durante le attività sopra la testa, si presume che una scapola inclinata anteriormente sia il risultato di una disfunzione dell’SA. Un SA debole posiziona la scapola in una posizione ruotata verso il basso e inclinata anteriormente, rendendo il bordo inferiore più prominente o alato. L’inibizione patologica della SA da danno ai nervi o uno squilibrio tra la SA e l’altro muscolo protrattore, il piccolo pettorale, può anche provocare una scapola alata. Il winging scapolare può precipitare o contribuire a sintomi persistenti in pazienti con anomalie ortopediche della spalla (17,18).

Questo winging scapolare è meglio apprezzato quando si osserva la posizione dello scapolare durante un esercizio di push-up. Spesso, se l’ala è dovuta a uno squilibrio muscolare e lo stabilizzatore primario della scapola è il piccolo pettorale, di solito si corregge se al paziente viene chiesto di “più” e protrarre la scapola. Per indurre l’atleta a eseguire questa manovra più, una volta che si trova in posizione plank, chiedigli di spingere via il pavimento. Questo è anche indicato come flessione scapolare. Se l’ala scompare, è molto probabile che la causa sia uno squilibrio muscolare, se persiste potrebbe trattarsi di un’inibizione patologica della SA a causa di una lesione alla radice del nervo cervicale o dei nervi toracici lunghi (vedi figure 3-6).

Figura 3: Alare scapolare durante il push up bilaterale

Figura 4: Correzione alare all’esecuzione di un ‘plus ‘

Figura 5: Scapolare alato durante il push up bilateralmente (destra maggiore di sinistra)

Figura 6: la scapola sinistra viene corretta con “più”, tuttavia nota che la destra è ancora alata

Revisione della ricerca

1. Un confronto tra la forza di contrazione del trapezio e l’AS nelle persone con e senza patologia della spalla ha rilevato che il trapezio superiore mostra un aumento attività durante il sollevamento e l’abbassamento del braccio e l’SA mostra una diminuzione dell’attivazione ad alcuni angoli di elevazione (di solito 70-100 gradi) nelle persone con un infortunio (19).
2. Quando i modelli di attivazione muscolare dei nuotatori con dolore alla spalla vengono confrontati con quelli senza, l’SA medio e inferiore mostrano un’attività ridotta in tutte le fasi del movimento del nuoto nelle spalle doloranti . È questa la causa del dolore alla spalla o una conseguenza di una spalla dolorante per cui il nuotatore utilizza schemi di attivazione muscolare compensatoria (20)? Gli studi non hanno potuto determinare.
3. Allo stesso modo, altri ricercatori hanno riscontrato una “latenza” o un ritardo di attivazione nell’AS nelle spalle dolorose dei nuotatori mentre sollevano le braccia sul piano scapolare (21).
4. Ludewig e Cook (2000) hanno ipotizzato che i pazienti con ridotta attivazione di SA soffrano di dolore alla spalla o instabilità e che un aumento dell’attività del trapezio inferiore sia un tentativo di compensare la diminuzione dell’attivazione anteriore del dentato (2).
5. Lin et al (2005) hanno studiato soggetti con vari tipi di disfunzione della spalla e hanno riscontrato una diminuzione dell’attività del dentato anteriore e un aumento dell’attività del trapezio superiore, senza un cambiamento nell’attività del trapezio inferiore, nelle spalle ferite rispetto ai soggetti normali (22).

La posizione dello scapolare influisce anche sulla capacità di funzionamento della cuffia dei rotatori. Un’inclinazione anteriore eccessiva, una rotazione interna o un’elevazione eccessiva riducono l’attivazione della cuffia dei rotatori e causano una distribuzione diseguale della tensione lungo i tendini. Tali situazioni compromettono il rapporto lunghezza-tensione ottimale di questi muscoli, portando a una perdita di stabilizzazione e aumentando la possibilità di rottura o degenerazione muscolare (23).

Un muscolo dentato anteriore forte e condizionato migliora le prestazioni in sport come il nuoto, il lancio e il tennis. Un muscolo dentato anteriore affaticato riduce la rotazione e la protrazione della scapola. La discinesia probabilmente consente alla testa dell’omero di traslare anteriormente e superiormente, e può portare a un conflitto secondario e lesioni della cuffia dei rotatori. Gli esercizi per rafforzare la SA sono l’argomento della seconda parte di questa serie.