Le case di cura non sono solo per l’assistenza agli anziani. Possono anche fornire:
- Servizi di riabilitazione: l’obiettivo di questo tipo di assistenza è aiutare le tue condizioni a migliorare in modo che tu possa finalmente vivere da solo. Ad esempio, se ti sottoponi a un intervento chirurgico importante e vieni dimesso dall’ospedale, il tuo medico potrebbe ordinare servizi di riabilitazione per te fino a quando non ti sarai ripreso abbastanza per vivere in modo indipendente a casa.
- Assistenza a lungo termine per una malattia grave, come come sclerosi multipla (SM).
Idoneità per la copertura infermieristica qualificata Medicare
In generale, Medicare copre l’assistenza infermieristica qualificata a breve termine, con molte limitazioni.
Puoi avere diritto alla copertura Medicare se soddisfi questi requisiti:
- Hai Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera).
- Hai una degenza ospedaliera di a almeno tre giorni consecutivi (una “degenza qualificante”), contando il giorno del ricovero del paziente in ospedale, ma senza contare il giorno della dimissione, prima di essere ricoverato in casa di cura.
- La tua casa di cura è certificato da Medicare.
- Il soggiorno presso la casa di cura inizia entro breve tempo (generalmente 30 giorni) dalla dimissione dalla degenza ospedaliera di tre giorni.
- Il tuo medico ha ordinato per te assistenza e servizi in una casa di cura.
- Hai bisogno di questi servizi su base giornaliera (vedi Eccezione di seguito).
- I servizi sono forniti o supervisionati da professionisti qualificati.
- Questi servizi sono necessari per una delle seguenti operazioni:
- una condizione correlata all’ospedale che è stata trattata durante i tre giorni di degenza qualificanti o
- una condizione che si è verificata nella casa di cura mentre eri in cura lì per una condizione correlata all’ospedale
Eccezione: se ti trovi in una casa di cura per servizi di riabilitazione e non per cure infermieristiche qualificate, il requisito della “base quotidiana” è più flessibile. Ad esempio, se stai ricevendo una terapia (come la terapia occupazionale) solo poche volte alla settimana, Medicare la considera assistenza quotidiana se hai la terapia ogni volta che ti viene offerta. Se rifiuti la terapia, Medicare potrebbe non coprire la tua permanenza nella struttura.
Servizi di case di cura coperti
Se soddisfi i requisiti sopra elencati, la copertura Medicare Parte A include, ma è non limitato a:
- Una stanza semi-privata (condivisa)
- Pasti
- Assistenza infermieristica qualificata
- Fisica, professionale e logopedia
- Servizi sociali medici
- Alcuni farmaci da prescrizione
- Forniture mediche e attrezzature utilizzate nella struttura
- Trasporto in ambulanza al necessario servizi, in alcune situazioni
- Terapia nutrizionale (di solito per beneficiari con malattie renali)
Cosa non copre Medicare
Ecco alcuni esempi di servizi di case di cura per i quali Original Medicare (Parte A e Parte B) non paga nella maggior parte delle situazioni:
- Una stanza privata
- Cura di custodia (come aiuto nella vestizione o fare il bagno), se è l’unico tipo di assistenza di cui hai bisogno
- Servizi forniti in una struttura che non sono io approvato da dicare
I costi della tua casa di cura nel 2021:
- Medicare paga generalmente il 100% dei primi 20 giorni di soggiorno in una casa di cura coperta.
- Giorni dal 21 al 100: $ 185,50 di coassicurazione al giorno di ciascun periodo di beneficio. Paghi la coassicurazione per ogni giorno del periodo di beneficio.
- Se rimani in una struttura infermieristica qualificata per più di 100 giorni per periodo di beneficio, Medicare in genere smette di pagare i costi della casa di cura. (Un periodo di sussidio termina quando non hai ricevuto cure ospedaliere ospedaliere, comprese le cure domiciliari, per 60 giorni consecutivi.)
Altre coperture per case di cura
Se sei idoneo, per necessità mediche, potresti avere altre opzioni a tua disposizione per la copertura Medicare dell’assistenza domiciliare:
- Alcuni piani Medigap (Medicare Supplemental Insurance) aiutano a pagare le case di cura. Se le cure ei servizi che ricevi sono coperti da Medicare, di solito ci sono ancora almeno alcuni costi a tuo carico. Se si dispone di un piano Medigap, alcuni di questi costi potrebbero essere coperti.
- Alcune case di cura hanno contratti con i piani Medicare, come i piani Medicare Advantage (Medicare Parte C). In questi casi, il piano potrebbe aiutare a pagare le cure della casa di cura. Se si dispone di un piano Medicare Advantage o di un piano assicurativo Medicare Supplement, chiedere al fornitore del piano informazioni sulla copertura della casa di cura.
- Se si dispone di un piano per farmaci su prescrizione Medicare Parte D, copre i farmaci forniti da personale infermieristico qualificato
- Se sei iscritto sia a Medicare che a Medicaid, Medicare ti iscrive automaticamente a un Piano per i farmaci su prescrizione Medicare Parte D.
- Se non sei idoneo per Medicaid, potresti devono pagare una parte o la totalità dei costi dei farmaci.
- Alcuni piani sanitari di gruppo di datori di lavoro e assicurazioni per l’assistenza a lungo termine aiutano a coprire i costi delle case di cura.
- Se sei idoneo per Medicaid, potrebbe coprire la maggior parte dei costi della tua casa di cura. Il programma di consulenza e assistenza sanitaria (SHIP) del tuo stato può dirti se sei idoneo. Puoi chiamare il numero 1-800-MEDICARE e chiedere a un Medicare Ombudsman in merito al programma SHIP.
Suggerimenti sulla scelta di una casa di cura
Le informazioni contenute in questo articolo sono per solo a scopo informativo. Non dovrebbe mai essere utilizzato come sostituto della consulenza medica professionale. Dovresti sempre consultare il tuo medico per quanto riguarda la diagnosi o il trattamento di una condizione di salute.
Sia che tu ti stia trasferendo in una struttura infermieristica qualificata o che cerchi una struttura per una persona cara, scegliere una casa di cura è una decisione importante.
- Il pianificatore delle dimissioni del tuo ospedale o l’assistente sociale possono parlarti delle case di cura approvate da Medicare nella tua zona.
- Medicare.gov ha una pagina di confronto della casa di cura sul suo sito web. Puoi digitare la tua città o il codice postale e verrà visualizzato un elenco di strutture locali approvate da Medicare.
- Poni alla struttura tutte le domande importanti per te, incluso se ti terrà un letto e quanto costerebbe.
Ricorsi presso le case di cura
La copertura Medicare delle case di cura si basa su ogni caso specifico e dipende dalle esigenze e dalle capacità del beneficiario. Puoi presentare un ricorso se ritieni che ci sia un problema con la tua copertura Medicare. Ad esempio, se Medicare (o qualsiasi programma Medicare, come Medicare Parte C o Parte D):
- Nega la tua richiesta per un articolo o servizio a cui pensi di avere diritto.
- Non pagherà per un articolo o un servizio a cui pensi di avere diritto.
- Nega la tua richiesta di modificare quanto paghi per un articolo o un servizio.
- interrompe la fornitura o il pagamento di un articolo o servizio di cui hai bisogno.
Se desideri presentare un ricorso, puoi:
- chiamare 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). Il numero TTY è 1-877-486-2048. I rappresentanti sono disponibili 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana.
- Vai a Come faccio a presentare un ricorso? pagina su Medicare.gov.
- Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage o un piano per farmaci su prescrizione Medicare, contatta il tuo piano per informazioni sulla procedura di ricorso. Puoi anche contattare un programma di assistenza sanitaria statale (SHIP) nella tua zona.