Se hai la spondilite anchilosante o l’artrite psoriasica, potresti avere familiarità con il dolore di entesite, un’infiammazione in cui tendini e legamenti si attaccano all’osso, anche se non sei consapevole che ha un nome. “Non sapevo come si chiamasse!” Monica D. ci ha detto su Facebook. “Ho dolore tutto il tempo. Rende difficile camminare molto lontano. “
Che cos’è l’entesite?
” L’entesite è un’infiammazione dell ‘”entesi”, che è il punto in cui un tendine o un legamento si attacca all’osso “, afferma Joan Appleyard, MD, reumatologo presso il Baylor College of Medicine di Houston, Texas. “I sintomi sono dolore a volte accompagnato da gonfiore.”
C’è una ragione per cui l’entesi è suscettibile a questo problema. “L’entesi ha molto flusso sanguigno ed è soggetta a infezioni e infiammazioni”, afferma Theodore R. Fields, MD, professore di medicina clinica al Weill Cornell Medical College e reumatologo presso Hospital for Special Surgery di New York City . “Due delle entesi più comuni sono l’area in cui il tendine di Achille si inserisce sul retro del tallone, che causa la tendinite di Achille, e dove il foglio di tessuto connettivo, o fascia, si inserisce sul fondo del tallone, che provoca fascite plantare. “
Tipi di artrite che causano entesite
Se hai l’artrite reumatoide o l’osteoartrite, è probabile che non sperimenterai entesite, perché generalmente si verifica solo con alcuni tipi di artrite chiamate spondiloartropatie (SpA), che includono spondiloartrite assiale non radiografica, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, artrite enteropatica (un tipo che si verifica nelle persone con malattia infiammatoria intestinale) e artrite reattiva (che h può verificarsi dopo l’infezione, precedentemente chiamata sindrome di Reiter).
L’entesite è in realtà uno dei tratti distintivi della SpA. “Non è una caratteristica dell’artrite reumatoide – questo è uno dei modi in cui la SpA differisce dalla RA”, dice il dott. Appleyard.
I medici non sono esattamente sicuri del motivo per cui la SpA prende di mira l’entesi, ma Potrebbe essere che una specifica risposta infiammatoria si verifichi in aree sottoposte a stress biomeccanico (stress sull’articolazione dovuto al movimento).
“Circa la metà delle persone con artrite psoriasica e spondilite anchilosante soffre di entesite”, afferma il dott. Fields. “Sia nell’artrite psoriasica che nella spondilite anchilosante, la parte posteriore e inferiore del tallone sono siti comuni di entesite.”
Ci sono molte altre aree in cui può verificarsi entesite, dice, compresi i lati interno ed esterno dei gomiti, l’area in cui le costole incontrano lo sterno, la parte posteriore della testa dove incontra il collo e nella colonna vertebrale nella zona più vicina alla pelle.
Cosa si prova con l’entesite?
Il sintomo principale dell’entesite è il dolore, che i pazienti di CreakyJoints hanno descritto come “orribile” o “bruciante”.
“Un po ‘del mio dolore da AP è dovuto all’entesite”, Ruth O condiviso su Facebook. “Si sposta dalla pianta del piede, alla spalla sinistra, alle mani, ai polsi e all’anca sinistra.”
Marcia G. ci ha detto: “Ho principalmente la caviglia e il tallone destro. Mi fanno male i piedi in modo casuale e le dita del piede destro e la parte superiore del piede si gonfiano. ” Sebbene molti pazienti abbiano notato che l’entesite si manifesta nei loro piedi, Kelly C. dice che fa male “soprattutto intorno alla mia gabbia toracica”.
L’entesite segnala un peggioramento della malattia?
L’entesite potrebbe non significare la tua la malattia sta progredendo. “L’entesite può essere parte di casi sia gravi che relativamente lievi di artrite psoriasica o spondilite anchilosante”, afferma il dottor Fields. Può indicare una malattia attiva, ma non necessariamente un peggioramento della malattia, dice il dottor Appleyard.
Il medico diagnosticherà l’entesite sulla base di un esame fisico, in cui noterà la posizione del dolore, della tenerezza o del gonfiore . “Gli ultrasuoni possono anche essere utili nella diagnosi di entesite e, a volte, anche la risonanza magnetica può essere utilizzata”, afferma il dott. Fields.
Trattamento per l’entesite
“La gestione dell’entesite è importante poiché può causare un sacco di disagio “, dice il dottor Fields. Alcune terapie biologiche specifiche usate per curare la SpA sembrano migliorare i sintomi dell’entesite. “Il trattamento della malattia sottostante con agenti anti-TNF spesso aiuta con l’entesite, ma i DMARD tradizionali come la sulfasalazina non trattano l’entesite”, afferma il dottor Appleyard. Gli agenti antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere utilizzati per i casi lievi.
Quando si decide un regime di trattamento per la SpA, il dottor Fields afferma che è importante tenere in considerazione tutte le aree colpite. “Nei pazienti in cui l’entesite è il problema principale e più grave dell’artrite, potremmo saltare gli agenti non biologici e passare direttamente alle terapie biologiche, poiché tendono ad essere più efficaci per l’entesite “, dice.
Oltre ai bloccanti del TNF, altre opzioni biologiche includono i bloccanti delle proteine IL- 17, IL-12 o IL-23.”Un’eccezione è l’agente non biologico apremilast, che non sembra causare infezioni e può essere utilizzato nell’artrite psoriasica e che ha dimostrato di avere efficacia in alcune persone con entesite”, afferma il dott. Fields.
Inoltre, “l’iniezione locale di corticosteroidi a volte può essere utilizzata in caso di entesite, ma deve essere usata con attenzione per evitare l’indebolimento dei tendini e dei legamenti circostanti”, dice il dottor Fields.
Parla con il tuo medico su quali farmaci sono adatti al tuo caso individuale. (Ecco cosa ha scoperto uno studio sulla scelta del trattamento giusto per l’entesite in PsA.)
Rimedi casalinghi per l’entesite
Un fisioterapista può darti degli allungamenti delicati da fare a casa per alleviare il dolore dell’entesite, dice il dottor Fields. Inoltre, i medici e i pazienti con cui abbiamo parlato hanno suggerito:
- Applicare calore o ghiaccio sulle zone colpite
- Mantenere un peso sano. “La perdita di peso può ridurre la pressione sulle aree interessate”, afferma il dottor Fields.
- Riposa e solleva il piede colpito. “Cerco di mantenere il gonfiore abbassando il ghiaccio e mantenendo la gamba e il piede sollevati “, Ci ha detto Lesley P. su Facebook.
- Indossa scarpe speciali. “Le persone con fascite plantare possono trarre vantaggio dagli inserti delle scarpe per attutire il tallone e possono essere aiutate da un consulto con un podologo”, dice il dottor Fields.
- Indossare calze a compressione, bretelle, fasce o persino un medico boot.
- Guarda l’assunzione di sale per controllare il gonfiore. “L’assunzione di sale fa la differenza”, dice Ruth.
- Rimedi da banco (consulta prima il tuo medico). “Adoro usare Biofreeze sull’osso del piede – aiuta!” Caroline P. ce lo ha detto su Facebook. Altri membri di CreakyJoints hanno consigliato ammollo di sale Epsom, gel diclofenac, magnesio o prodotti CBD.
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