di Deena Kuruvilla, MD
Un gran numero di pazienti nel mio studio per il mal di testa sono in perimenopausa o postmenopausa. Molti di coloro che sono in perimenopausa credono che saranno curati dall’emicrania dopo aver completato le fluttuazioni ormonali della menopausa. L’articolo in primo piano di questo mese afferma che le prove parlano certamente contro questa teoria generalmente ritenuta. Studi clinici dimostrano che nel 24,4% il mal di testa è migliorato con la menopausa mentre nel 35,7% è peggiorato.
Nella rivista Current Treatment Options in Neurology, il dottor Lauritsen e colleghi esaminano le associazioni tra emicrania e periodo della menopausa e quali trattamenti hanno evidenza. Studi epidemiologici hanno dimostrato che l’emicrania è molto più comune nelle donne rispetto agli uomini e sono state stabilite molte connessioni tra ormoni e mal di testa. La menopausa viene diagnosticata 12 mesi dopo l’ultimo ciclo mestruale di una donna. L’età media per la menopausa naturale è 51. Secondo l’articolo, l’emicrania è segnalata nel 10-29% delle donne in menopausa ed è associata a una maggiore disabilità e ad una maggiore incidenza di disturbi dell’umore.
Le fasi della menopausa includere cambiamenti nel sanguinamento mestruale così come cambiamenti nell’ormone follicolo-stimolante (FSH) gonadotropina ipofisaria. La menopausa è caratterizzata da un’ampia variabilità sia dell’FSH che dell’estradiolo nel sangue, quindi i cambiamenti nei livelli circolanti di questi ormoni non sono indicatori coerenti dello stato della menopausa durante la perimenopausa. Con il progredire della menopausa, le ovaie producono meno estrogeni e questo calo di estrogeni ha effetti importanti su vari sistemi di organi, compresa la testa.
Una delle domande più comuni che mi vengono poste riguarda l’utilità della terapia ormonale ( HT) per il trattamento del mal di testa. Il nostro articolo avverte che la HT nelle donne in postmenopausa corrisponde a un aumento del mal di testa rispetto alle donne che non erano mai in HT. Nelle donne con emicrania, il tasso più alto di emicrania corrispondeva all’uso sistemico di HT rispetto a HT somministrato localmente. Più specificamente, è stato osservato un rischio più elevato di emicrania con estrogeni sistemici e estrogeni sistemici combinati e progesterone HT. Questo stesso rischio non si riscontra nella HT somministrata localmente solo con estrogeni. Studi sulla popolazione nelle donne in post-menopausa hanno dimostrato che i fattori di rischio per l’emicrania includono l’età più giovane in generale, l’età più giovane in menopausa, l’uso corrente di HT e una storia di menopausa chirurgica. Nappi et al. ha condotto uno studio prospettico randomizzato in aperto che ha confermato che sia la frequenza degli attacchi che i giorni di cefalea erano aumentati con HT orale e, se necessario, l’uso di analgesici era aumentato. Gli estrogeni contenenti HT possono aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e ictus, specialmente nei pazienti con emicrania con aura. Gli autori raccomandano, se si persegue la HT, si dovrebbero usare dosi continue piuttosto che cicliche e si raccomanda una via transdermica.
Trattamenti non ormonali che hanno qualche evidenza includono antidepressivi come venlafaxina, paroxetina ed escitalopram e un farmaci antiepilettici / neuropatici, gabapentin. Opzioni complementari e integrative che includono agopuntura, cohosh nero, vitamina E, esercizio aerobico e yoga si sono dimostrate utili anche in studi limitati.
Articolo: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7