Contro il consiglio medico (AMA), a volte noto come dimissione contro il consiglio medico (DAMA), è un termine usato nelle istituzioni sanitarie quando un paziente lascia un ospedale contro il parere del proprio medico. Sebbene abbandonare prima di un endpoint specificato dal punto di vista medico possa non promuovere la salute del paziente al di sopra degli altri valori, esiste un ampio consenso etico e legale sul fatto che i pazienti competenti (oi loro surrogati autorizzati) hanno il diritto di rifiutare il trattamento raccomandato.
I dati disponibili suggeriscono che, in generale, i pazienti dimessi AMA hanno un rischio maggiore di riammissione ospedaliera e potenzialmente morte. Questi dati, tuttavia, descrivono gruppi di pazienti dimessi AMA, e quindi non devono essere necessariamente applicati a un singolo paziente che desidera lasciare AMA, e che possono avere circostanze cliniche e rischi diversi.
Sebbene la pratica ospedaliera comune per una dimissione da AMA implichi che al paziente venga chiesto di firmare un modulo in cui si dichiara di essere consapevole che sta lasciando la struttura AMA, l’ospedale è generalmente non è legalmente obbligato a usarlo. Piuttosto, il requisito legale ed etico è che il professionista sanitario autorizzato abbia una discussione sul consenso informato con il paziente in merito alla sua scelta di lasciare l’ospedale prima che sia stato raccomandato. Questa discussione che include la divulgazione dei rischi, dei benefici e delle alternative al ricovero, così come la comprensione del paziente, dovrebbe essere documentata nella cartella del paziente. Molti medici ritengono erroneamente che l’assicurazione neghi il pagamento per l’ospedalizzazione dei pazienti che lasciano l’AMA, lasciando tali pazienti finanziariamente responsabili. Questa “pervasiva” leggenda metropolitana medica “” può portare a problemi etici, in quanto “spaventa i pazienti con informazioni fuorvianti” sulla loro esposizione ai costi, portando a una “rottura del rapporto medico-paziente” e a una violazione dell’autonomia del paziente.
Autori di numerose discipline hanno iniziato a mettere in dubbio la saggezza della pratica di designare una dimissione come AMA, poiché non segue gli standard professionali, manca di prove della sua utilità per migliorare la cura del paziente e può danneggiare i pazienti con ridurre la loro probabilità di follow-up. Infine, vi è un ampio consenso etico sul fatto che anche quando i pazienti rifiutano il trattamento raccomandato, gli operatori sanitari hanno ancora il dovere di prendersi cura e supportare i pazienti.
La ricerca limitata in questo settore ha ha portato a una stagnazione negli interventi efficaci progettati per alleviare le scariche di AMA. Diversi studi retrospettivi che esaminano le scariche di AMA negli ultimi 4 decenni hanno tentato di identificare i fattori di rischio al fine di sviluppare i Interventi per ridurre la probabilità di scarichi di AMA in futuro. La maggior parte degli studi ha identificato fattori di rischio dei pazienti per le dimissioni di AMA che includevano un basso stato socioeconomico, una storia di abuso di droghe o alcol e il sesso maschile. Nessuno studio ha ancora tentato di identificare i fattori medici che aumentano il rischio di una dimissione di AMA. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere questa pratica e intervenire efficacemente in modo centrato sul paziente.