Cos’è un aneurisma cerebrale?
An l’aneurisma è un’area debole in un vaso sanguigno che di solito si ingrandisce. Viene spesso descritto come una “mongolfiera” del vaso sanguigno. Guarda un’animazione.
Come si formano gli aneurismi? Le persone nascono con un aneurisma?
Le persone di solito non nascono con aneurismi. La maggior parte si sviluppa dopo i 40 anni. Gli aneurismi di solito si sviluppano nei punti di ramificazione delle arterie e sono causati dalla pressione costante del flusso sanguigno. Spesso si ingrandiscono lentamente e si indeboliscono man mano che crescono, proprio come un palloncino si indebolisce mentre si allunga. Gli aneurismi possono associati ad altri tipi di disturbi dei vasi sanguigni, come displasia fibromuscolare, arterite cerebrale o dissezione arteriosa, ma questi sono molto insoliti. Alcuni aneurismi sono dovuti a infezioni, farmaci come anfetamine e cocaina o traumi cerebrali diretti da un incidente.
Come viene diagnosticato un aneurisma?
Speciali test di imaging possono rilevare un aneurisma cerebrale. Nella CTA (angiografia tomografica computerizzata), i pazienti vengono posti su un tavolo che scorre in uno scanner CT. A in cui viene iniettato uno speciale materiale di contrasto (colorante) una vena e vengono prese immagini dei vasi sanguigni per cercare anomalie come un aneurisma. Nel secondo test, chiamato MRA (angiografia a risonanza magnetica), i pazienti vengono posti su un tavolo che scorre in uno scanner a risonanza magnetica e i vasi sanguigni vengono sottoposti a imaging per rilevare un aneurisma cerebrale.
Il test più affidabile è chiamato angiogramma cerebrale diagnostico. In questo test, il paziente giace su un tavolo a raggi X. Un piccolo tubo (catetere) viene inserito attraverso un vaso sanguigno nella gamba (inguine) e guidato in ciascuno dei vasi sanguigni del collo che vanno al cervello. Viene quindi iniettato il contrasto e vengono scattate foto di tutti i vasi sanguigni nel cervello. Questo test è leggermente più invasivo e meno confortevole.
Prima di considerare qualsiasi trattamento, di solito viene eseguito un angiogramma cerebrale diagnostico per mappare completamente un piano terapeutico.
Se si forma un aneurisma, se ne formano altri? Avere un aneurisma significa che c’è circa il 20% di possibilità di avere uno o più altri aneurismi.
Quali sono i sintomi di un aneurisma non rotto? Gli aneurismi più piccoli di solito non hanno sintomi. Ma quando un aneurisma si ingrandisce, può produrre mal di testa o dolore localizzato. Se un aneurisma diventa molto grande, può produrre pressione sul normale tessuto cerebrale o sui nervi adiacenti. Questa pressione può causare difficoltà alla vista, intorpidimento o debolezza di un braccio o di una gamba, difficoltà con la memoria o la parola o convulsioni.
Cosa provoca il sanguinamento di un aneurisma?
Di solito non sappiamo perché un aneurisma sanguina o esattamente quando sanguinerà. Sappiamo cosa aumenta la possibilità di sanguinamento:
L’ipertensione è la principale causa di emorragia subaracnoidea. Il sollevamento di carichi pesanti o lo sforzo possono causare un aumento della pressione nel cervello e possono portare alla rottura dell’aneurisma.
Forti emozioni, come essere turbato o arrabbiato, possono aumentare la pressione sanguigna e possono successivamente causare la rottura di aneurismi.
* I fluidificanti del sangue (come il warfarin), alcuni farmaci e farmaci da prescrizione (comprese le pillole dimagranti che agiscono come stimolanti come l’efedrina e le anfetamine) e farmaci dannosi come la cocaina possono causare la rottura e il sanguinamento degli aneurismi.
Quali sono le possibilità che un aneurisma non rotto possa sanguinare? Molti fattori determinano se è probabile che un aneurisma sanguini. Questi includono le dimensioni, la forma e la posizione dell’aneurisma e i sintomi che provoca. Gli aneurismi più piccoli di dimensioni uniformi possono avere meno probabilità di sanguinare rispetto a quelli più grandi e di forma irregolare. Una volta che un aneurisma ha sanguinato, c’è un’alta probabilità di sanguinamento di nuovo.
Cosa succede se un aneurisma sanguina? Se un aneurisma si rompe, perde sangue nello spazio intorno al cervello. Questa è chiamata “emorragia subaracnoidea”. A seconda della quantità di sangue, può produrre:
- un forte mal di testa improvviso che può durare da diverse ore a giorni
- nausea e vomito sonnolenza e / o coma
L’emorragia può anche danneggiare direttamente il cervello, di solito da un’emorragia nel cervello stesso. Questo è chiamato “ictus emorragico”. Questo può portare a:
- debolezza o paralisi di un braccio o di una gamba
- difficoltà a parlare o comprendere la lingua
- problemi di vista
- convulsioni
Qual è il solito danno al cervello dopo l’emorragia di un aneurisma?
Una volta che un aneurisma sanguina, la possibilità di morte è di circa il 40% e la possibilità di qualche danno cerebrale è di circa il 66%, anche se l’aneurisma viene trattato. Se l’aneurisma non viene trattato abbastanza rapidamente, può verificarsi un altro sanguinamento dall’aneurisma già rotto.
Il vasospasmo (irritazione dovuta alla fuoriuscita di sangue che causa il restringimento dei vasi sanguigni) è una complicanza comune a seguito di una rottura dell’aneurisma. Questo può portare a ulteriori danni al cervello.Altri problemi possono includere l’idrocefalo (allargamento degli spazi all’interno del cervello che producono liquido cerebrospinale), difficoltà respiratorie che richiedono un ventilatore meccanico e infezione.
Perché il danno è così esteso dopo l’emorragia? Dopo che il sangue è entrato nel cervello e nello spazio circostante, si verificano danni diretti al tessuto cerebrale e alle funzioni cerebrali. La quantità di danno è solitamente correlata alla quantità di sangue. Il danno è dovuto all’aumento della pressione e al gonfiore dovuto all’emorragia direttamente nel tessuto cerebrale o al danno cellulare locale al tessuto cerebrale dovuto all’irritazione del sangue nello spazio tra il cervello e il cranio.
Il sangue può anche irritare e danneggiare i normali vasi sanguigni e causare vasospasmo (costrizione). Questo può interrompere il normale flusso sanguigno al tessuto cerebrale sano e può causare ancora più danni al cervello. Questo è chiamato “ictus ischemico”.
Il trattamento di un aneurisma rotto invertirà o migliorerà il danno cerebrale? Una volta che un aneurisma sanguina e si verifica un danno cerebrale, il trattamento dell’aneurisma non invertirà il danno. Il trattamento aiuta a prevenire ulteriori sanguinamenti.
Come è un metodo di trattamento per un aneurisma scelto? I medici devono valutare i fattori di rischio che favoriscono il trattamento rispetto al non trattamento e decidere quale tecnica può essere la migliore. È importante consultare esperti in questo campo. Ciò dovrebbe includere un neurochirurgo cerebrovascolare specializzato in tagliare chirurgicamente gli aneurismi, un neurochirurgo con esperienza e formazione endovascolare, un neurointerventista (un neurologo con formazione endovascolare) o un neuroradiologo specializzato nel trattamento meno invasivo degli aneurismi cerebrali mediante avvolgimento.
Come dovrebbe essere trattato un aneurisma ?
Il trattamento migliore dipende da molte cose, incluso se l’aneurisma si è rotto o meno. Un aneurisma rotto di solito richiede un trattamento immediato. Tuttavia, il trea il tempo e le opzioni di trattamento dipendono dalle dimensioni, dalla posizione e dalla forma dell’aneurisma, nonché dalle condizioni mediche generali del paziente. Se un aneurisma non si è rotto, la decisione sul trattamento dipende dalle sue dimensioni, posizione e forma e dai sintomi del paziente
Quali trattamenti sono disponibili?
- Terapia medica. Gli aneurismi piccoli e non rotti che non creano alcun sintomo potrebbero non aver bisogno di cure a meno che non crescano, innescino sintomi o si rompano. È molto importante sottoporsi a controlli annuali per monitorare la pressione sanguigna, il colesterolo e altre condizioni mediche.
- Neurochirurgia. A seconda dei fattori di rischio di una persona, può essere raccomandata la chirurgia a cielo aperto. I pazienti vengono posti in anestesia generale e il neurochirurgo posiziona una clip chirurgica attorno alla base dell’aneurisma.
- Neurointerventista / neuroradiologo. A seconda delle dimensioni, della posizione e della forma dell’aneurisma, può essere curabile dall’interno del vaso sanguigno. Questa procedura minimamente invasiva è simile all’angiogramma cerebrale. Tuttavia, oltre a scattare foto, un catetere viene diretto attraverso i vasi sanguigni nell’aneurisma stesso. Quindi, utilizzando la guida a raggi X, il chirurgo endovascolare posiziona con cura micro bobine di platino morbide nell’aneurisma e le stacca. Le bobine rimangono all’interno dell’aneurisma e agiscono come una barriera meccanica al flusso sanguigno, sigillandolo
Quali sono le potenziali complicanze del trattamento dell’aneurisma?
Fino a quando l’aneurisma non viene trattato in modo sicuro e completo, c’è sempre il rischio che possa sanguinare nuovamente e causare ulteriori danni al cervello. Se i vasi sanguigni normali sono danneggiati, potrebbe anche causare più danni al cervello.
Quale follow-up è richiesto dopo il trattamento dell’aneurisma? A seconda del tipo di trattamento, le due procedure di follow-up sono:
- Clipping chirurgico. Dopo questo tipo di intervento chirurgico, viene solitamente eseguita un’angiografia post-operatoria durante la degenza ospedaliera per assicurarsi che la clip chirurgica abbia trattato completamente l’aneurisma.
- Neurointerventista / neuroradiologo. Dopo aver avvolto un aneurisma, di solito viene eseguito un angiogramma di follow-up di routine da sei a 12 mesi dopo la procedura per assicurarsi che l’aneurisma rimanga bloccato