Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, condivide le sue intuizioni sulla connessione tra ipotensione intracranica spontanea (SIH) e mal di testa.
Cos’è l’ipotensione intracranica spontanea (SIH)?
Nel il più semplice dei termini, SIH è un mal di testa a bassa pressione. L’ipotensione intracranica significa letteralmente che c’è una bassa pressione del fluido spinale nel cervello. Nella SIH, c’è una perdita di liquido spinale dalla colonna vertebrale, nell’area del collo (cervicale) o nella parte centrale della schiena (toracica). Il liquido spinale bagna il cervello, ammortizzandolo dall’impatto contro il cranio quando la testa si muove. Il cervello produce il liquido spinale continuamente e lo assorbe alla stessa velocità, creando un delicato equilibrio che mantiene il volume e la pressione del liquido spinale normali.
Quali sono i sintomi della SIH?
Il sintomo più comune di SIH è un mal di testa “tipico”, situato nella parte posteriore della testa, spesso con dolore al collo. È peggiore quando si è in piedi o seduti e migliora o scompare entro 20-30 minuti dalla posizione sdraiata, chiamato “ortostatico “O mal di testa” posturale “. Il dolore è spesso molto grave. La variazione successiva più comune è un mal di testa che non è presente (o lieve) al risveglio ma si sviluppa nella tarda mattinata o nel pomeriggio e peggiora nel corso della giornata.
La posizione del mal di testa varia: può essere nella parte anteriore, interessare l’intera testa o essere unilaterale. Può assomigliare all’emicrania con sensibilità alla luce e al rumore, nausea o vomito. Non esiste un carattere specifico del dolore, che può essere doloroso, martellante, palpitante, lancinante o simile alla pressione, come esempio les.
Un’altra caratteristica comune del mal di testa è il marcato peggioramento con tosse, starnuti, tensione (sollevamento, spinta verso il basso durante un movimento intestinale), esercizio, piegamento e attività sessuale. Altri sintomi includono alterazioni dell’udito (udito ovattato, ronzio nelle orecchie, perdita dell’udito), vertigini, ridotta concentrazione, dolore alla schiena o al petto e visione doppia. Raramente può verificarsi perdita di coscienza, coma o uno stato simile al Parkinson.
SIH è una delle cause del New Daily Persistent Headache, che è un mal di testa che inizia “all’improvviso” un giorno e non scompare mai di distanza.
Chi ottiene SIH?
Sebbene chiunque possa ottenere SIH, sembra che si verifichi più spesso nelle persone che hanno una debole “matrice di tessuto connettivo”. Queste persone sono spesso alte e magre, hanno un collo snello, sono a doppia articolazione o insolitamente flessibili. La loro dura è probabilmente più sottile e soggetta a lacrimazione rispetto alla maggior parte delle persone.
Come viene diagnosticata la SIH?
Se ritieni che abbia i sintomi della SIH, è importante consultare il tuo medico per condurre una serie di test. Dal test Trendelenburg, in cui il paziente giace piatto e l’esame è inclinato per abbassare la testa, studi di imaging come una risonanza magnetica, una TAC o un cisternogramma, possono aiutare a determinare se la SIH è la causa del mal di testa. Tuttavia, anche attraverso test diagnostici, una minoranza sostanziale di pazienti può avere risultati normali.
Come viene trattato il SIH?
Molti pazienti con SIH di lunga data scoprono che praticamente tutti gli standard i farmaci usati per il trattamento del mal di testa sono inefficaci. La gestione medica è simile a quella utilizzata per il mal di testa che si verifica immediatamente dopo una puntura lombare, compresa la caffeina, l’idratazione e la posizione sdraiata. A volte un legante addominale o un farmaco chiamato teofillina (che agisce in modo simile alla caffeina) sono utili ma raramente fanno scomparire definitivamente il mal di testa.
Poiché i cerotti di sangue epidurale di solito hanno successo, sono spesso la prima linea di trattamento . Il sangue del paziente viene prelevato dal braccio e iniettato nella parte bassa della colonna vertebrale nello spazio epidurale, che è lo spazio immediatamente esterno alla dura. La procedura viene eseguita in fluoroscopia (raggi X) o TC come paziente ambulatoriale. La complicanza più comune è il dolore lombare che generalmente si risolve entro una settimana. Occasionalmente, il mal di schiena dura settimane o mesi; raramente ci possono essere cicatrici (aracnoidite) che causano dolore alla schiena persistente o uno stato di alta pressione di rimbalzo che di solito si risolve da solo. Esiste un potenziale rischio di infezione. Il cerotto di sangue spesso porta un sollievo immediato. A volte l’effetto svanisce e sono necessarie ulteriori macchie di sangue.
Perché non correggere la perdita?
Sembra facile ma il sito della perdita può essere MOLTO difficile da trovare. I test più utili per individuare la perdita sono immagini MRI speciali (che non fanno parte del pacchetto software MRI standard e non sono immediatamente disponibili), nonché la mielografia RM e TC. Anche con queste tecniche, potrebbero esserci risultati “falsi positivi” che sono fuorvianti perché l’anomalia sull’immagine non è realmente il sito della perdita. Le perdite più difficili da trovare e trattare sono davanti al midollo spinale. e alla fine potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, Direttore
FAHS, Programma Mal di testa e dolore facciale
Professore di Neurologia e Neuroterapia e Oftalmologia