Defecazione dissinergica: una causa comune di costipazione cronica

Introduzione

Non esiste una definizione unica di costipazione. Una persona può avere uno o più problemi come movimenti intestinali rari, feci dure e difficili da passare, movimenti intestinali incompleti o sforzo per avere un movimento intestinale. Diversi fattori possono causare stitichezza cronica. Si stima che un quarto o più della stitichezza cronica sia causata dalla defecazione dissinergica.

Che cos’è la defecazione dissinergica?

La defecazione dissinergica è una condizione in cui vi è un problema con il modo in cui determinati nervi e muscoli funzionano nel pavimento pelvico.
Il pavimento pelvico è un gruppo di muscoli situati nella parte inferiore dell’addome, tra le ossa dell’anca, che sostiene gli organi pelvici come il retto, l’utero e la vescica. Una delle sue funzioni più importanti è quella di contribuire a rendere possibile la nostra capacità di avere movimenti intestinali ordinati.
Lavorando insieme, nervi e muscoli aiutano a mantenere la continenza fino a quando non decidiamo di avere un movimento intestinale. I muscoli del pavimento pelvico insieme ai muscoli dell’apertura anale devono tutti rilassarsi in modo coordinato per avere un normale movimento intestinale. La mancata osservanza di ciò può portare a problemi di stitichezza.

Quando la persona sviluppa la defecazione dissinergica?

Un’indagine su 100 pazienti con questa condizione ha rilevato che in quasi un terzo (31 %) il problema è iniziato durante l’infanzia. Circa un numero uguale (29%) sembra aver sviluppato il problema dopo un evento particolare, come una gravidanza o un infortunio. Nelle restanti 4 persone su 10 (40%), non è stata identificata alcuna causa che possa aver causato la condizione.
Oltre la metà degli individui che hanno sviluppato la condizione in età adulta ha riferito un passaggio frequente o intermittente di feci dure. Può darsi che uno sforzo eccessivo per espellere le feci dure nel tempo sia un fattore che può portare a una defecazione dissinergica.

Perché le persone sviluppano una defecazione dissinergica?

Non lo è chiaro che cosa causa la defecazione dissinergica.
I muscoli dell’addome, del retto, dell’ano e del pavimento pelvico devono lavorare tutti insieme per facilitare la defecazione. La maggior parte dei pazienti con defecazione dissinergica mostra un’incapacità di coordinare questi muscoli. Molto spesso questo problema di coordinazione consiste in:

• contrazione o irrigidimento rettale alterato piuttosto che rilassare (contrazione paradossale) i muscoli anali durante la defecazione, o
• rilassamento insufficiente di i muscoli anali.

Questa mancanza di coordinazione (dissinergia) dei muscoli coinvolti nella defecazione è il principale responsabile di questa condizione.
Inoltre, almeno la metà (50 –60%) dei pazienti con defecazione dissinergica mostrano anche evidenza di una diminuzione della sensibilità nel retto. In altre parole, c’è un problema con la loro capacità di percepire l’arrivo delle feci nel retto.

Quali sono i sintomi della defecazione dissinergica?

Le persone con defecazione dissinergica hanno una varietà dei sintomi intestinali. Come con molte condizioni che coinvolgono l’intestino, le persone possono esitare a parlare chiaramente di questi sintomi. Alcuni potrebbero sentirsi in imbarazzo anche solo menzionare questioni relative all’intestino o alle feci. Altri potrebbero semplicemente non sapere come descrivere le loro esperienze di sintomi o sapere di cosa discutere.
È importante che le persone tengano presente che qualsiasi cosa fuori dall’ordinario, piuttosto che essere fonte di imbarazzo, è spesso la vera ragione per la visita dal proprio medico.
È necessario parlare apertamente con il medico in modo che possa diagnosticare e trattare il problema nel modo più efficace. Non è insolito, ad esempio, per una persona con stitichezza a lungo termine trovare necessario usare il dito per spostare le feci fuori dall’ano (i medici chiamano questo sgabello districante con manovre digitali).
Un altro esempio comune è per le donne usano le dita per premere sulla vagina per spostare le feci (i medici chiamano questo splintaggio vaginale). In altre parole, questi sono segni medici significativi per un medico.
Gli individui hanno bisogno di sentirsi a proprio agio nel parlare con il proprio medico.
Sia i pazienti che i medici traggono vantaggio dallo stabilire un rapporto di conforto e fiducia. La comunicazione aperta è essenziale. Potrebbe essere più facile annotare i segni e sintomi fastidiosi prima della visita del medico. L’uso di un questionario sui sintomi o di un diario delle feci è un modo utile per comunicare e identificare l’esatta natura di un problema intestinale.
Numerosi studi hanno rilevato che i seguenti sono sintomi o segni comuni associati alla defecazione dissinergica, con 2 persone su 3 o più che riferiscono:

• Sforzo eccessivo
• Una sensazione di evacuazione incompleta
• Il passaggio di feci dure
• Una frequenza delle feci inferiore a 3 movimenti intestinali a settimana
• L’uso di manovre digitali ( dita) per favorire il movimento intestinale

Mal di schiena, bruciore di stomaco e chirurgia anorettale sono stati notati come più probabili nei pazienti con disfunzione del pavimento pelvico. Tuttavia, i sintomi da soli di solito non sono sufficienti per predire la defecazione dissinergica.

Adattato dalla pubblicazione IFFGD # 237 di Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, Capo, Sezione di Gastroenterologia / Epatologia e Direttore, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.