L’epifisi femorale capitale scivolata (SCFE) non si incontra frequentemente durante la pratica e la diagnosi e il trattamento di routine sono spesso ritardati. È importante comprendere i sintomi e le caratteristiche di imaging per evitare una diagnosi ritardata. Dopo la diagnosi è richiesta la corretta classificazione della malattia. La classificazione dovrebbe essere basata sulla stabilità fisica al fine di scegliere un trattamento sicuro ed efficace. Tuttavia, i chirurghi devono tenere presente che la valutazione è impegnativa e la stabilità fisica effettiva non è sempre coerente con la stabilità prevista da un metodo di classificazione clinica.
Trattamento di SCFE stabile: la riduzione chiusa non è indicata per SCFE stabile, dove la continuità tra l’epifisi e la metafisi non è stata interrotta. I metodi di trattamento sono scelti tra fissazione in situ, osteotomia e trattamento di conflitto femoroacetabolare. Per fissare l’epifisi viene spesso utilizzata una sola vite di fissaggio e il metodo dinamico è considerato soprattutto per i pazienti giovani. Le tradizionali osteotomie trocanteriche tridimensionali sono state associate a complessità e incertezza procedurali. Si dovrebbe prendere in considerazione un metodo di osteotomia più semplice che utilizzi una tecnologia di analisi delle immagini aggiornata. La procedura di Dunn modificata è indicata per un SCFE stabile grave. Tuttavia, è necessaria cautela perché studi recenti hanno riportato un alto tasso di complicanze tra cui necrosi avascolare della testa del femore postoperatoria (AVN) e instabilità dell’anca quando questo metodo è indicato per SCFE stabile.
Trattamento di SCFE instabile: il trattamento di SCFE instabile è difficile e il tasso di complicanze è alto. La maggior parte dei pazienti con SCFE instabile era stata precedentemente trattata con metodo chiuso ed era difficile prevedere un verificarsi di AVN postoperatorio. Tuttavia, il trattamento dell’SCFE instabile è gradualmente cambiato negli ultimi anni e molti studi hanno dimostrato che l’emodinamica fisica può essere valutata durante il trattamento. Le valutazioni preoperatorie comprendono la risonanza magnetica con mezzo di contrasto e la scintigrafia ossea. Le valutazioni intraoperatorie includono la conferma del sanguinamento dopo la perforazione della testa del femore e il monitoraggio della pressione intracranica mediante flussometria laser doppler. Si prevede che in molti casi l’AVN postoperatorio possa essere prevenuto eseguendo il trattamento mentre si valuta l’emodinamica fisea intraoperatoria. Gli interventi chirurgici aperti hanno iniziato ad essere indicati nel trattamento di SCFE instabile attraverso l’approccio anteriore o la procedura di Dunn (modificata). Gli autori si aspettano che i recenti miglioramenti nella valutazione dell’emodinamica fisico-fisica e il metodo di trattamento aperto forniscano migliori risultati clinici nel trattamento dell’SCFE.