Assicurati che il paziente non prenda digitossina invece che digossina. La digitossina è anche un componente attivo della foglia di digitale. Le linee guida 2013 ACCF / HCA per la gestione dell’insufficienza cardiaca suggeriscono un intervallo terapeutico di 0,5 -0,9 ng / mL per la digossina. Il novanta per cento dei pazienti non tossici ha livelli ≤2,0 ng / mL, l’87% dei pazienti tossici ha livelli > 2.0 ng / mL. I livelli > 3,0 ng / mL negli adulti sono fortemente indicativi di sovradosaggio. Tuttavia, i livelli di digitale devono essere sempre interpretati alla luce dei dati clinici e chimici. I pazienti più anziani e più piccoli richiedono meno digossina. Negli anziani si consigliano dosi di carico proporzionalmente inferiori.1 La causa principale di tossicità da digossina negli anziani è la ridotta funzionalità renale. Le dosi di mantenimento devono essere adeguate alla velocità di filtrazione glomerulare.1 Insufficienza renale, ipercalcemia, alcalosi, mixedema, ipomagnesemia, IM recente e altre malattie cardiache acute, ipopotassiemia e ipossia possono aumentare la sensibilità agli effetti tossici della digossina.
La chinidina può causare un aumento del livello di digossina diminuendone l’escrezione.2,3 Si raccomanda di misurare la concentrazione sierica di digossina prima dell’inizio della terapia con chinidina e di nuovo in 4-6 giorni.
In caso di confronto inaspettato bassi livelli di digossina, considerare malattie della tiroide, malassorbimento, colestiramina, colestipolo, caolino, pectina, neomicina, sulfasalazina, effetti dei farmaci anticolinergici e ridotto flusso sanguigno intestinale da arteriosclerosi mesenterica. Considerare anche l’insufficienza congestizia quando si riscontrano bassi livelli di digossina.
I pazienti con resistenza alla digitale possono richiedere dosi maggiori e livelli sierici più alti del normale (p. Es., Pazienti con ipertiroidismo).
La probabilità che un paziente prenda un farmaco esattamente come il medico gli ha prescritto, è stato dimostrato che è appena migliore della metà. La probabilità è minore tra i pazienti anziani che ricevono un gran numero di farmaci. Misurare la valle, a causa della variabilità dell’intervallo di picco.
Frammenti FAB di anticorpi di pecora specifici per la digossina sono disponibili per il trattamento della tossicità della digossina, ma dovrebbero essere limitati a overdose potenzialmente pericolose per la vita.
Composti con immunoreattività “digossina-simile” sono presenti in una varietà di stati clinici associati a ritenzione di sali e liquidi (p. Es., Insufficienza renale, gravidanza nel terzo trimestre, insufficienza cardiaca congestizia) e sono presenti anche durante le prime due settimane di vita neonatale. Questi composti (fattori DLF-digossina-simili, ecc.) Reagiscono in modo crociato con saggi immunologici specifici della digossina e forniscono livelli di digossina plasmatica falsamente elevati. I laboratori devono valutare nuovi preparati di anticorpi per la reattività crociata con i fattori.