dobutamina cloridrato
Dobutrex
Classificazione farmacologica: adrenergico, beta1 agonista
Classificazione terapeutica: farmaco inotropo
Categoria di rischio di gravidanza B
Indicazioni e dosaggi
Per aumentare la gittata cardiaca nel trattamento a breve termine dello scompenso cardiaco causato da contrattilità depressa. Adulti: da 2 a 20 mcg / kg / minuto come I.V. infusione. Raramente possono essere necessarie velocità di infusione fino a 40 mcg / kg / minuto. Adattare attentamente il dosaggio alla risposta del paziente.
≡ Aggiustamento del dosaggio. I pazienti anziani richiedono dosi inferiori perché possono essere più sensibili agli effetti del farmaco.
Farmacodinamica
Azione inotropica: la dobutamina stimola selettivamente i recettori beta1-adrenergici per aumentare la contrattilità miocardica e la gittata sistolica, con conseguente aumento della gittata cardiaca (un effetto inotropo positivo nei pazienti con cuori normali o nel cuore fallimento). A dosi terapeutiche, la dobutamina riduce la resistenza periferica (postcarico), riduce la pressione di riempimento ventricolare (precarico) e può facilitare la conduzione del nodo AV. La pressione sanguigna sistolica e la pressione del polso possono rimanere invariate o aumentare a causa dell’aumento della gittata cardiaca. L’aumento della contrattilità miocardica si traduce in un aumento del flusso sanguigno coronarico e del consumo di ossigeno del miocardio. La frequenza cardiaca di solito rimane invariata; tuttavia, dosi eccessive hanno effetti cronotropi. La dobutamina non sembra influenzare i recettori dopaminergici, né provoca vasodilatazione renale o mesenterica; tuttavia, il flusso di urina può aumentare a causa dell’aumentata gittata cardiaca.
Farmacocinetica
Assorbimento: somministrato per via endovenosa.
Distribuzione: ampiamente distribuita in tutto il corpo.
Metabolismo: Metabolizzato dal fegato e per coniugazione a metaboliti inattivi.
Escrezione: escreto principalmente nelle urine, con quantità minori nelle feci, come suoi metaboliti e coniugati.
|
Controindicazioni e precauzioni
Controindicato in pazienti ipersensibili al farmaco o ai suoi componenti e in quelli con stenosi subaortica ipertrofica idiopatica. Usare con cautela in pazienti con una storia di ipertensione o dopo un recente infarto del miocardio. Il farmaco può provocare una risposta pressoria esagerata. Usare con cautela anche in pazienti con allergia ai solfiti perché il prodotto contiene solfiti.
Interazioni
Farmaco-farmaco. Beta bloccanti: possono antagonizzare gli effetti cardiaci della dobutamina. Non utilizzare insieme.
Bretylium: può potenziare l’azione dei vasopressori sui recettori adrenergici. Monitorare attentamente il paziente per rilevare eventuali aritmie.
Guanadrel, guanetidina: può potenziare gli effetti pressori della dobutamina, con possibile conseguente ipertensione e aritmie cardiache. Monitorare attentamente il paziente.
Anestetici di idrocarburi inalati: possono innescare aritmie ventricolari. Monitorare attentamente l’ECG.
Nitroprussiato: può aumentare la gittata cardiaca e diminuire la pressione del cuneo polmonare. Monitorare attentamente il paziente.
Farmaci ossitocici: possono causare ipertensione persistente. Evitare l’uso insieme.
Rauwolfia alcaloidi: Può prolungare l’azione della dobutamina (una risposta di iperensibilità alla denervazione). Monitorare attentamente il paziente.
Antidepressivi triciclici: possono potenziare la risposta pressoria. Usare con cautela.
Erba medicinale. Ruta: può aumentare il potenziale inotropo. Dite al paziente di usare con cautela.
Reazioni avverse
CNS: mal di testa.
CV: aumento della frequenza cardiaca, ipertensione, PVC, angina, dolore toracico aspecifico, palpitazioni, ipotensione, ectopia ventricolare.
GI: nausea, vomito.
Respiratorio: mancanza di respiro, episodi asmatici.
Altro: flebite, reazioni di ipersensibilità (anafilassi).
Effetti sui risultati dei test di laboratorio
Nessuno riportato.
Sovradosaggio e trattamento
I segni e i sintomi di sovradosaggio includono nervosismo, affaticamento, pressione sanguigna alterata, nausea, vomito, ansia, palpitazioni, mal di testa, angina, mancanza di respiro, tachicardia, ischemia miocardica e fibrillazione ventricolare.
Il trattamento prevede la riduzione del dosaggio o la sospensione del farmaco. Se necessario, avviare misure di rianimazione. Tratta le aritmie con propranololo o lidocaina.
Considerazioni speciali
AVVISO La dobutamina è incompatibile con la soluzione alcalina (bicarbonato di sodio). Inoltre, non mescolare o somministrare attraverso lo stesso I.V. linea come eparina, idrocortisone, cefazolina o penicillina.
• Prima della somministrazione della dobutamina, correggere l’ipovolemia con appropriati espansori del volume plasmatico.
• Prima di somministrare la dobutamina, somministrare un glicoside cardiaco se il paziente ha fibrillazione atriale (la dobutamina aumenta la conduzione AV).
• Regolare il dosaggio per soddisfare le esigenze individuali e ottenere la risposta clinica desiderata. Il farmaco deve essere somministrato da I.V. infusione utilizzando una pompa per infusione o un altro dispositivo per controllare la velocità di flusso.
• La concentrazione della soluzione per infusione non deve superare i 5.000 mcg / ml; utilizzare la soluzione entro 24 ore. La velocità e la durata dell’infusione dipendono dalla risposta del paziente.
• Monitoraggio di ECG, pressione sanguigna, gittata cardiaca e pressione polmonare. Monitorare gli elettroliti sierici, in particolare il potassio.
• La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento di 10-20 mm Hg della pressione arteriosa sistolica; alcuni mostrano un aumento di 50 mm Hg o più. La maggior parte sperimenta anche un aumento della frequenza cardiaca da 5 a 15 battiti / minuto; alcuni mostrano aumenti di 30 o più battiti / minuto. Anche aritmie ventricolari premature possono verificarsi in circa il 5% dei pazienti. Quando si verificano, può essere necessaria una riduzione del dosaggio.
Pazienti che allattano
• Non è noto se la dobutamina compaia nel latte materno. Usare con cautela nelle donne che allattano.
Pazienti pediatrici
• Il farmaco aumenta la gittata cardiaca e la pressione sistemica nei bambini. Usare con cautela nei bambini.
Pazienti geriatrici
• Usare con cautela nei pazienti anziani.
Educazione del paziente
• Consigliare al paziente di segnalare le reazioni avverse, in particolare dispnea e cefalea indotta da farmaci.
• Chiedere al paziente di segnalare il dolore a I.V. posto.
Le reazioni possono essere comuni, non comuni, pericolose per la vita o COMUNI E MINACCIANTI PER LA VITA.
◆ Solo Canada
◇ Uso clinico senza etichetta