Emotorace

Un emotorace (plurale: emotorace), o raramente ematotorace, significa letteralmente sangue all’interno del torace, è un termine solitamente usato per descrivere un versamento pleurico dovuto all’accumulo di sangue. Se un emotorace si verifica in concomitanza con uno pneumotorace, viene quindi definito emopneumotorace.

Un emotorace tensivo si riferisce all’emotorace che deriva da un sanguinamento intratoracico massiccio, che causa compressione polmonare omolaterale e spostamento del mediastino 9.

Patologia

Un emotorace è talvolta definito da liquido pleurico con ematocrito > 50% dell’ematocrito del sangue.

Cause

Di solito si verifica da trauma penetrante o contundente 3 al torace (emotorace traumatico) .

Un emotorace può anche risultare senza alcun trauma e, in queste situazioni, viene definito emotorace spontaneo. Ciò può verificarsi nell’impostazione 8:

• neoplasia intratoracica
  • di solito si verifica con tumori della parete toracica
    • schwannomi della parete toracica
    • toracica neurofibromi della parete
  • tumori dei tessuti molli
    • sarcomi: angiosarcomi toracici
  • carcinomi epatocellulari: con invasione toracica o metastasi toraciche
  • il cancro del polmone è una causa decisamente rara di emotorace anche nel contesto dell’estensione pleurica 8
• pneumotorace spontaneo – emopneumotorace spontaneo
• farmaci anticoagulanti
• rottura vascolare
  • dissezione aortica

  • rottura delle arterie coronarie come RCA durante un’angioplastica

  • Malformazioni artero-venose toraciche

    • Malformazioni artero-venose polmonari 10
  • Endometriosi toracica
  • infarto polmonare
  • aderenze pleuriche con pneumotorace
  • anomalie ematologiche: coagulopatia
    • emofilia
  • malattia del tessuto connettivo
    • Sindrome di Ehlers-Danlos (EDS) tipo IV: è stata associata a emotorace in un contesto di rottura dell’arteria mammaria
• esostosi ossea congenita

Caratteristiche radiografiche

Semplice radiografia

L’aspetto radiografico del torace di un grande emotorace può essere simile a quello del versamento pleurico. Può essere quasi impossibile differenziare un emotorace da altre cause di versamento pleurico.

Ultrasuoni

Possono avere una sensibilità molto alta (92%), specificità (100%) valori predittivi positivi (100%) e valori predittivi negativi (98%) nel rilevamento di un emotorace nel contesto di un trauma precedente 2. Le caratteristiche ecografiche caratteristiche, anche se non specifiche, delle emotorace includono 12;

• versamento ecogeno omogeneo
  • tipico delle emotorace nella fase acuta
• segno del plancton
• segno dell’ematocrito 11
  • implica che la raccolta è stata presente per un periodo di tempo più lungo
  • la componente cellulare può stratificarsi nella cavità costofrenica posteriore, creando un’interfaccia con lo strato anecoico superficiale

TC

La TC è utile per determinare la natura del liquido pleurico nel contesto di un trauma valutando il valore di attenuazione. Il sangue nello spazio pleurico ha tipicamente un’attenuazione di 35-70 HU 6. La misurazione dell’attenuazione del liquido pleurico dovrebbe essere di routine nell’interpretazione della TC traumatica toracica per distinguere il fluido semplice dal sangue acuto.

Nell’ambito del trauma , potrebbero esserci altre caratteristiche accessorie come contusioni polmonari e lacerazioni.

Complicazioni

Le complicazioni riconosciute che possono dopo un emotorace trattenuto includono 7

• infezione
  • formazione di empiema
  • polmonite
• fibrotorace cronico

Trattamento e prognosi

Gestione

L’esatta strategia di gestione dipenderà dall’eziologia sottostante. In generale, le opzioni di gestione includono:

• drenaggio per la terapia sintomatica

Per un emotorace coagulato le opzioni includono:

• video- chirurgia toracoscopica assistita (VATS)
• terapia fibrinolitica intrapleurica (IPFT)