Encefalopatia ischemica ipossica infantile (HIE)

L’encefalopatia ischemica ipossica (HIE) è un tipo di encefalopatia neonatale. Quando l’encefalopatia neonatale è indiscutibilmente dovuta a una lesione cerebrale ipossica ischemica (anossica), viene indicata come tale. Questo tipo di lesione cerebrale si verifica quando c’è una mancanza di flusso sanguigno adeguato al cervello, una mancanza di ossigeno inspirato adeguato o una capacità di trasporto dell’ossigeno inadeguata nel sangue.

Ciò può essere causato da molte cose, tra cui ridotta ossigenazione materna, flusso sanguigno inadeguato nella placenta, problemi del cordone ombelicale come la formazione di un vero nodo, distacco della placenta, rottura dell’utero, prolasso del cordone ombelicale e problemi fetali come emorragia o trombosi .

HIE è una condizione pericolosa che richiede un intervento medico immediato. Secondo il National Institutes of Health (NIH), l’HIE colpisce circa 1,5-2,5 su 1.000 nascite a termine nei paesi sviluppati. Il tasso di incidenza nei bambini che sono gravemente prematuri (nati a 32 settimane di gestazione o prima) arriva fino al 60% di tutti i nati vivi.

Che cos’è HIE?

HIE è un cervello disfunzione causata da una mancanza di ossigeno o flusso sanguigno al cervello. Questa mancanza di perfusione provoca danni al cervello e ad altri organi. L’ipossia significa non abbastanza ossigeno. Ischemia significa insufficiente flusso sanguigno. Il termine encefalopatia si riferisce alla disfunzione cerebrale. Pertanto, l’encefalopatia ischemica ipossica è la mancanza di ossigeno alla nascita che si verifica in prossimità del travaglio e del parto.

Che cosa causa l’HIE?

Esistono diverse possibili cause di HIE, ognuna delle quali può verificarsi prima, durante o dopo la nascita del bambino. Vari problemi o complicazioni mediche possono causare HIE durante la gravidanza nel periodo antepartum o subito prima della nascita. Questi includono:

• Diabete materno con malattia vascolare
• Problemi con la circolazione del sangue alla placenta
• Preeclampsia
• Ipertensione cronica
• Malattia cardiaca
• Infezioni congenite del feto
• Abuso di droghe e alcol
• Grave anemia fetale
• Malformazioni polmonari

HIE può verificarsi anche durante il travaglio e il parto o durante il periodo intrapartum. Cause comuni durante il parto possono includere:

• Eccessivo sanguinamento dalla placenta
• Bassa pressione sanguigna materna
• Collasso o prolasso del cordone ombelicale
• Prolungate fasi tardive del travaglio
• Presentazione fetale anormale
• Rottura della placenta o dell’utero

Inoltre, i neonati possono sviluppare HIE a causa di complicazioni che si verificano nel periodo postpartum o dopo il parto. I bambini prematuri sono particolarmente a rischio di subire lesioni cerebrali o addirittura di morte se l’HIE si verifica dopo il parto. Le cause più comuni di HIE postpartum includono:

• Grave malattia cardiaca o polmonare
• Infezioni gravi, comprese sepsi e meningite
• Prematurità grave
• Bassa pressione sanguigna neonatale
• Trauma cerebrale o cranico
• Arresto cardiaco
• Insufficienza respiratoria

In alcuni casi, non ci sono cause identificabili per HIE infantile.

Sintomi di HIE

Alcuni dei sintomi di encefalopatia ischemica ipossica più importanti includono:

• Basso Apgar segna, < 5 a 5 minuti e 10 minuti
• Floppiness, o non reattivo a immagini o suoni, o più teso e agitato
• Bassa frequenza cardiaca
• Bassa pressione sanguigna
• Scarso tono muscolare e riflessi assenti
• Respirazione debole, assenza di respiro o respirazione rapida
• Pianto debole
• Colore della pelle bluastro o pallido
• Eccessivo acido nel sangue
• Convulsioni o movimenti anormali
• Problemi di alimentazione

Come l’HIE influisce sui bambini

Gli effetti dell’HIE variano da paziente a paziente a seconda che il bambino presenti sintomi lievi, moderati o gravi. Questi sintomi variano a seconda del grado di encefalopatia ischemica ipossica: lieve, moderata o grave. I neonati con HIE lieve possono avere sintomi minimi, che potrebbero non avere un impatto significativo sulla loro vita. Quelli con HIE più moderato o grave hanno tipicamente sintomi più significativi. I neonati che soffrono di una grave HIE alla nascita hanno un tasso più elevato di mortalità infantile (morte) nei giorni successivi alla nascita.

Gli effetti di HIE possono includere:

• Ritardi nello sviluppo
• Epilessia
• Paralisi cerebrale
• Cognitiva problemi
• Ritardi nello sviluppo delle abilità motorie
• Ritardi nello sviluppo neurologico.

Alcuni pazienti richiedono l’assistenza di un sondino PEG per l’alimentazione e una tracheotomia, con o senza supporto del ventilatore per l’assistenza respiratoria. Molti dei problemi di sviluppo associati all’HIE sono difficili da determinare finché il bambino non è più grande.

Test per confermare una diagnosi HIE

Le valutazioni generali per determinare se un bambino ha HIE includono una valutazione dello stato respiratorio, necessità di supporto respiratorio, cardiologia stato, stato neurologico, risultati di laboratorio e monitoraggio della produzione urinaria.

I test di laboratorio includono gas ematici, emocromo (emocromo completo), zucchero nel sangue, studi sulla funzionalità renale, creatinina, elettroliti e studi sulla funzionalità epatica come bilirubina, ALT (alanina transaminasi) e AST (aspartato transaminasi). Spesso vengono estratti laboratori di malattie infettive come emocolture e CRP (proteina C-reattiva).

I test per valutare ulteriormente l’HIE includono la tomografia computerizzata (TAC), la risonanza magnetica (MRI), l’ecocardiografia e un’ecografia della testa. I test opzionali possono includere elettrocardiogramma (ECG), elettroencefalogramma (EEG) e test dei potenziali evocati. In generale, i pazienti con HIE vengono valutati per determinare la gravità della lesione, che può essere lieve, moderata o grave.

Trattamento dell’encefalopatia ischemica ipossica

I medici hanno varie opzioni per trattare l’HIE. Queste opzioni dipendono dalla causa della condizione e dalla quantità di danni al cervello del bambino. Ciò rende impossibile per i medici sviluppare un trattamento definitivo per i casi neonatali di HIE. Pertanto, l’obiettivo principale del trattamento con HIE è sostenere gli organi colpiti del bambino. Le opzioni di trattamento includono:

• Ventilazione meccanica per aiutare un bambino che non può respirare senza assistenza.
• Raffreddamento o ipotermia neonatale terapeutica. Il cervello o il corpo del bambino viene raffreddato per ridurre il gonfiore e le lesioni cerebrali.
• Trattamento con ossigeno iperbarico nei casi in cui la causa dell’HIE è l’intossicazione da monossido di carbonio.
• Farmaci per controllare le convulsioni.
• Trattamenti per aiutare la funzione cardiaca del bambino e controllare la pressione sanguigna.

Prognosi HIE

La determinazione della prognosi per un bambino con HIE dipende da un una varietà di fattori, inclusa la sua salute generale. Può essere difficile prevedere esiti o complicazioni a lungo termine, ma i medici hanno scoperto che determinati criteri possono essere utili. Considera quanto segue:

• Una mancanza di sforzo respiratorio spontaneo nei 20-30 minuti, senza rianimazione, dopo la nascita porta quasi sempre alla morte.
• Le convulsioni sono un segno minaccioso . I risultati neurologici scadenti tendono ad essere maggiori tra i bambini che hanno convulsioni frequenti o difficili da controllare.
• Risultati clinici anormali nei primi 7-10 giorni di vita spesso indicano una prognosi sfavorevole.
• Persistenti difficoltà con l’alimentazione o il tono anormale dei muscoli necessari per succhiare e deglutire possono essere un segno di danno al sistema nervoso centrale (SNC).
• Una scarsa crescita della testa durante il periodo postnatale è spesso un fattore predittivo per i deficit neurologici.
• Un elettroencefalogramma (EEG) con normale attività di fondo intorno ai 7 giorni di età è un segno prognostico positivo.

Ogni bambino e ogni lesione alla nascita sono diversi. Parla con il team sanitario di tuo figlio della sua prognosi. Scopri il più possibile sulla salute generale e sulle condizioni mediche di tuo figlio.

Come ottimizzare la prognosi di tuo figlio

Uno dei modi migliori per ottimizzare la prognosi di tuo figlio dopo una diagnosi di HIE è essere informato. Sii consapevole di cos’è HIE e di come influisce su tuo figlio. Sii aperto al trattamento e alle opzioni terapeutiche che possono aiutare a prevenire ulteriori danni cerebrali, come la terapia di raffreddamento. Collabora con il team sanitario di tuo figlio per creare un piano per il suo trattamento sia a breve che a lungo termine.