Farmaci

Agenti antipsicotici

Questa è una delle classi più utili di farmaci per il trattamento di pazienti con borderline disturbo.27 Sono più comunemente usati per trattare altre malattie mentali, in particolare il disturbo bipolare e la schizofrenia. Tuttavia, quando prescritti a dosi inferiori rispetto a quelle utilizzate per questi due disturbi, questi agenti si sono rivelati anche piuttosto utili nel trattamento di molti pazienti con disturbo borderline. Questa classe di farmaci è il punto di partenza più razionale per la farmacoterapia in pazienti con disturbo borderline che hanno sintomi cognitivo-percettivi come sospettosità, paranoia, pensiero diviso (tutto o niente) ed episodi dissociativi. Le dimensioni di questi effetti terapeutici sono spesso da moderate a grandi. Gli studi suggeriscono che Abilify ha la dimensione dell’effetto più grande in questa classe e che gli effetti sono sostenuti per un periodo di tempo prolungato.29

Se uno o più sintomi cognitivo-percettivi sono presenti e rispondono bene a un antipsicotico agente, ma persistono altri sintomi come l’impulsività e lo scarso controllo emotivo, è indicata l’aggiunta di un altro farmaco della classe degli stabilizzatori dell’umore discussi di seguito.

Note speciali: alcuni pazienti sono preoccupati per l’assunzione di un farmaco che è tipicamente utilizzato per le persone con gravi malattie mentali. Inoltre, alcuni medici sono riluttanti a prescrivere questa classe di farmaci a causa di uno specifico effetto collaterale che possono produrre chiamato discinesia tardiva. Si tratta di un disturbo del movimento involontario anormale che si verifica in pazienti che tipicamente ricevono dosi da medie a elevate di questi agenti.

Per quanto ne so, non ci sono prove scientifiche che indichino questi farmaci, come tipicamente usati nei pazienti con borderline disturbo, causa discinesia tardiva. Tuttavia, sebbene il rischio sembri essere minimo, va notato. I nuovi agenti di questa classe sembrano comportare un minor rischio di causare discinesia tardiva quando prescritti alle dosi usuali per pazienti con altre malattie mentali. Pertanto, questi nuovi farmaci sono ora più comunemente prescritti per i pazienti con disturbo borderline rispetto a quelli originariamente utilizzati.

Sia i sottotipi di farmaci più vecchi che quelli più recenti in questa classe possono produrre altri effetti collaterali. Questi variano a seconda del farmaco utilizzato e includono aumento di peso, nausea e altri sintomi gastrointestinali, mal di testa, sonnolenza, insonnia, ingorgo mammario e disagio, allattamento e irrequietezza. Alcuni di questi e altri effetti collaterali sono temporanei e altri possono essere persistenti e richiedono una modifica del farmaco. Poiché Latuda sembra produrre meno effetti collaterali come aumento di peso e alti livelli di lipidi, inizierò spesso il trattamento con questo farmaco. Sebbene la sua efficacia per il disturbo borderline non sia stata ancora riportata nella letteratura scientifica, ho trovato che sia efficace per gli stessi sintomi citati degli altri SGA. Inoltre, poiché il profilo degli effetti collaterali è più tollerabile per molti pazienti, ho osservato che l’accettazione del farmaco sembra essere maggiore. Prima di iniziare a prendere qualsiasi agente antipsicotico o qualsiasi farmaco per il disturbo borderline, dovresti rivedere il suo profilo di effetti collaterali con il tuo psichiatra.

Stabilizzatori dell’umore

Un’altra classe di farmaci, denominata stabilizzatori dell’umore, hanno dimostrato di ridurre in modo significativo alcuni sintomi nei pazienti con disturbo borderline.27 Questi sintomi includono impulsività, rabbia, ansia, umore depresso e livello generale di funzionamento. La dimensione di questi effetti terapeutici varia da moderata a ampia.

Gli stabilizzatori dell’umore non riducono la sospettosità, il pensiero diviso, gli episodi dissociativi e la paranoia nel disturbo borderline. Quando questi sintomi persistono dopo che altri migliorano con stabilizzatori dell’umore, è indicata l’aggiunta o la sostituzione con un agente antipsicotico. se i sintomi che rispondono agli agenti antipsicotici sono controllati, ma persistono altri sintomi del disturbo, aggiungerò uno stabilizzatore dell’umore all’agente antipsicotico in uso.

Gli stabilizzatori dell’umore più comunemente usati ed efficaci per il disturbo borderline sono topiramato (Topamax) e lamotrigina (Lamictal). Questi farmaci sono anche indicati come farmaci antiepilettici perché sono comunemente usati per le persone che soffrono di disturbi convulsivi complessi parziali. Il disturbo convulsivo complesso parziale ha la sua origine nei lobi temporali mediali del cervello, una regione del cervello importante per la generazione delle emozioni e il controllo del comportamento impulsivo da parte di Mickey.

L’aumento di peso non sembra presentare un problema con Topamax , che può normalizzare in modo acuto il peso in alcuni pazienti o con Lamictal.Quest’ultimo farmaco raramente può provocare un serio problema dermatologico, soprattutto se la dose viene aumentata troppo rapidamente.

Altri farmaci

SSRI

Anche se consigliati nel Linee guida per il trattamento del disturbo borderline di personalità pubblicate dall’American Psychiatric Association nel 2001,30 la ricerca da allora non è riuscita a dimostrare l’efficacia degli SSRI nel trattamento dei sintomi principali del disturbo.27 Il loro uso principale ora nel disturbo borderline è nel trattamento di disturbo depressivo maggiore concomitante, se presente.

IMAO

Un’altra classe di antidepressivi, gli inibitori della monoamino ossidasi (IMAO), può essere utile nei pazienti con disturbo borderline che sono resistenti agli antipsicotici e agli stabilizzatori dell’umore. Due studi sulla fenelzina (Nardil) degli IMAO hanno suggerito che può essere efficace in alcuni pazienti.27 Tuttavia, gli IMAO somministrati per via orale hanno il potenziale di produrre effetti collaterali molto gravi, persino pericolosi per la vita, se usati in modo improprio. Pertanto, alcuni medici utilizzano un IMAO per i pazienti con disturbo borderline solo dopo che sono stati provati altri farmaci e il medico si sente sicuro che il paziente seguirà le regole necessarie che gli sono state chiaramente delineate. Una nuova forma di rilascio del cerotto cutaneo di un IMAO (ENSAM) somministrato alla sua dose più bassa sembra eliminare i soliti problemi dietetici coinvolti negli IMAO somministrati per via orale.

Antidepressivi triciclici

Gli antidepressivi triciclici amitriptilina (Elavil, Amitril, Endep) e nortriptilina (Pamelor, Aventyl) possono peggiorare la condizione delle persone con disturbo borderline. Questi e altri antidepressivi triciclici devono essere usati con cautela nei pazienti con disturbo borderline.

Agenti ansiolitici e sedativi

Ansia, irritabilità, agitazione e sonno povero sono sintomi comuni del disturbo borderline. In altri disturbi, le benzodiazepine sono spesso utilizzate per questi sintomi. Questi includono diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) e triazolam (Halcion). Questi farmaci devono essere usati con cautela nei pazienti con disturbo borderline a causa del loro elevato potenziale di dipendenza e della capacità segnalata di aumentare il comportamento impulsivo nei pazienti con il disturbo.

Tuttavia, è stato ora osservato che nei pazienti con disturbo borderline che continua ad avere sintomi di ansia, irritabilità e difficoltà a dormire, il buspirone (BuSpar) è efficace nel ridurre questi sintomi quando non rispondono agli SGA e agli stabilizzatori dell’umore.

Alcuni pazienti con disturbo borderline sperimentano anche risposte avverse, come percezioni alterate e maggiore deterioramento del sonno, ai sedativi non benzodiazepinici come lo zolpidem (Ambien). Pertanto, se ti vengono prescritti questi farmaci, sii consapevole di questo possibile problema.